Insuficiência cardíaca e miocardite na criança: quando o problema é a bomba, não o volume

Preparo

Reconhecimento e manejo inicial dos tipos de choque
Fisiopatologia integrada da insuficiência cardíaca

Paciente

Mulher, 0 anos

Fatores de risco: 5 meses de idade; há cerca de 2 semanas interrompe as mamadas após 2 a 3 minutos, bem antes do volume habitual, a mãe percebe que ela sua muito durante as mamadas, com o rosto e a cabeça molhados, ganho de peso insuficiente nas últimas duas semanas, abaixo do esperado pela curva de crescimento, sem febre atualmente, há 2 semanas foi atendida em pronto atendimento por 'respiração ruidosa', com radiografia de tórax então descrita como 'sombra cardíaca um pouco aumentada, provavelmente por posicionamento', sem exame de acompanhamento agendado, sem diagnóstico cardíaco prévio; nascida a termo, sem intercorrências neonatais

Contexto: Filha única. Mora com os pais, que notaram a dificuldade nas mamadas há duas semanas e acharam que fosse cólica ou refluxo, tentando trocar a posição e o ritmo das mamadas sem melhora. Muito preocupados com o cansaço da filha.

Cenário

Emergência pediátrica de hospital com cardiologia pediátrica e UTI pediátrica disponíveis · primeira apresentação de insuficiência cardíaca no lactente, com reinternação por descompensação aguda durante o cursoRecursos disponíveis: radiografia de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma, troponina e BNP, monitorização contínua (telemetria), acesso venoso central e arterial, furosemida, milrinona, epinefrina disponíveis, leito de UTI pediátrica com suporte inotrópico, equipe de suporte circulatório mecânico (ECMO/dispositivo de assistência ventricular) em centro terciário de referência, imunoglobulina intravenosa e corticoide disponíveis, uso discutido caso a caso

Complexidade

Gravidade 5/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer o padrão de insuficiência cardíaca no lactente (mamada interrompida, sudorese às mamadas, ganho de peso insuficiente, hepatomegalia, taquicardia desproporcional) mesmo quando mascarado por queixa respiratória ou gastrointestinal.
• Diferenciar cardiomiopatia de miocardite aguda pela presença ou ausência de febre e pelo curso temporal, e agir sobre um achado de cardiomegalia documentado numa radiografia pedida por outro motivo.
• Reconhecer que, na criança com disfunção miocárdica, a queda da diurese e da aceitação alimentar reflete baixo débito cardíaco — não desidratação —, evitando o bolus de fluido que precipita ou agrava a descompensação, inclusive quando bolus já foram administrados por outra equipe antes do encontro.
• Reconhecer os critérios de baixo débito cardíaco/choque cardiogênico (perfusão ruim, pressão de pulso estreita, oligúria, lactato em ascensão) e escalonar prontamente para UTI e suporte inotrópico, escolhendo milrinona antes de epinefrina na ausência de hipotensão franca.
• Reconhecer choque cardiogênico refratário ao suporte inotrópico máximo, associado a arritmia comprometedora, como indicação de suporte circulatório mecânico, e comunicar à família a incerteza real sobre terapias imunomoduladoras sem falsa certeza em nenhuma direção.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

Começar caso comentado