Formação
Decisão clínicaResidente
Insuficiência aórtica: da vigilância crônica à emergência aguda por endocardite
Preparo
- Choque cardiogênico pós-infarto e suporte circulatório mecânico
- Semiologia cardiovascular: ausculta, pulsos e sinais periféricos
- Endocardite infecciosa
- Inotrópicos, vasopressores e vasodilatadores: escolha e titulação
- Paciente
- Homem, 29 anos
- Comorbidades
- valva aórtica bicúspide, diagnosticada aos 18 anos em exame pré-participação esportiva, com insuficiência aórtica leve a moderada acompanhada anualmente
- Fatores de risco
- extração dentária realizada 3 semanas antes do quadro atual, sem profilaxia antibiótica, indicação cirúrgica eletiva feita 4 meses antes (critério de diâmetro/função ventricular), que o paciente decidiu adiar
- Cenário
- Ambulatório de cardiologia para a consulta de vigilância; pronto-socorro de hospital terciário com UTI e serviço de cirurgia cardíaca disponíveis para o quadro agudo · consulta ambulatorial de rotina seguida, meses depois, de atendimento de emergência por febre e dispneia progressiva, com decisão sequencial sobre diagnóstico, estabilização e momento cirúrgicoRecursos disponíveis: ecocardiograma transtorácico disponível (ambulatorial e à beira do leito), monitor multiparamétrico com telemetria contínua, laboratório para hemoculturas, hemograma, função renal e lactato, antibioticoterapia intravenosa disponível, equipe de cirurgia cardíaca e UTI cardiológica disponíveis, suporte inotrópico e vasodilatador intravenoso disponíveis
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que a fase assintomática longa da insuficiência aórtica crônica não equivale a ausência de indicação cirúrgica, aplicando os critérios de fração de ejeção e diâmetro ventricular em pacientes assintomáticos.
- • Diferenciar insuficiência aórtica aguda de crônica pelos achados hemodinâmicos, reconhecendo que sopro mais discreto e pressão de pulso NÃO alargada são esperados na forma aguda e não indicam menor gravidade.
- • Reconhecer endocardite infecciosa como etiologia de insuficiência aórtica aguda, distinguindo-a da progressão natural de uma valvopatia crônica já conhecida.
- • Conduzir a insuficiência aórtica aguda importante como emergência cirúrgica, sem postergar a avaliação cirúrgica para completar um curso padrão de antibioticoterapia.
- • Reconhecer a contraindicação do balão intra-aórtico na insuficiência aórtica aguda, e evitar betabloqueador na estabilização farmacológica desta condição.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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