Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Corticoterapia crônica: desmame seguro, dose de estresse e a crise adrenal que o desmame quase causou
Preparo
- Crise adrenal aguda: reconhecimento e hidrocortisona IV imediata
- Insuficiência adrenal aguda por retirada abrupta de corticoide crônico
- Mecanismo e semiologia das disfunções adrenais (córtex e medula)
- Paciente
- Mulher, 64 anos
- Comorbidades
- polimialgia reumática, diagnosticada há 7 meses, hipertensão arterial sistêmica, controlada, osteopenia leve (densitometria óssea recente)
- Em uso de
- prednisona 15 mg/dia (iniciada em 20 mg/dia há 7 meses, já em redução gradual), losartana em uso contínuo para hipertensão, carbonato de cálcio e vitamina D em uso contínuo
- Fatores de risco
- corticoterapia suprafisiológica contínua há mais de 3-4 semanas (dose fisiológica equivalente é 4-6 mg/dia de prednisona), ainda não atingiu a dose fisiológica equivalente, nenhuma avaliação prévia da função adrenal
- Cenário
- ambulatório de clínica médica, seguimento longitudinal de corticoterapia crônica · consultas sucessivas de revisão do desmame de corticoide, ao longo de mesesRecursos disponíveis: revisão estruturada da velocidade e da dose do desmame, cortisol sérico matinal e teste de estimulação com ACTH (1-24), hidrocortisona oral, intramuscular e intravenosa (formulações de reposição e de crise), protocolo de cobertura perioperatória de corticoide, encaminhamento para endocrinologia quando indicado
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer quando um desmame de corticoterapia crônica dispensa avaliação de rotina por especialista, e diferenciar dose suprafisiológica de dose fisiológica equivalente.
- • Conduzir a velocidade do desmame de forma adequada (decrementos maiores em dose alta, menores ao se aproximar da dose fisiológica), evitando a substituição por um agente de ação prolongada durante o processo.
- • Diferenciar síndrome de abstinência do corticoide, insuficiência adrenal e reagudização da doença de base diante de sintomas inespecíficos surgidos durante o desmame.
- • Solicitar e interpretar corretamente o cortisol sérico matinal como teste inicial de recuperação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, incluindo a suspensão da dose por pelo menos 24 horas antes da coleta.
- • Planejar cobertura de dose de estresse (oral para estresse leve, parenteral para cirurgia sob anestesia geral) e reconhecer e tratar imediatamente uma crise adrenal, sem aguardar confirmação laboratorial.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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