Formação
CondutaResidente
Insônia crônica: retirada de Z-droga e abordagem não farmacológica
Preparo
- Ansiolíticos, hipnóticos e desprescrição de benzodiazepínicos
- Prescrição segura e desprescrição de psicofármacos no idoso
- Paciente
- Mulher, 68 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica controlada com losartana, insônia crônica há 8 meses, iniciada após o luto pelo marido, com uso diário de zolpidem e escalonamento não supervisionado da dose nos últimos 2 meses
- Em uso de
- zolpidem 10 mg à noite, prescrito há 8 meses; a paciente vem tomando 20 mg (dois comprimidos) por conta própria nos últimos 2 meses, losartana 50 mg/dia
- Fatores de risco
- uso de Z-droga por mais de 4 semanas, com escalonamento de dose não supervisionado, idade avançada (68 anos), com maior vulnerabilidade a efeitos adversos de hipnóticos e antipsicóticos sedativos, fatores perpetuantes ativos: cochilo vespertino diário, tempo excessivo na cama, taça de vinho antes de dormir, mora sozinha, sem rede de apoio familiar próxima
- Cenário
- ambulatório de psiquiatria · consulta de retorno ambulatorialRecursos disponíveis: diário de sono, orientação de terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I), com fila de espera para atendimento presencial com psicólogo pelo convênio e pelo SUS da região, farmácia com zolpidem, benzodiazepínicos de ação prolongada e antipsicóticos sedativos, agenda de retorno médico quinzenal
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Identificar fatores perpetuantes da insônia crônica (cochilo diurno, tempo excessivo na cama, álcool antes de dormir) e reconhecer o uso de hipnótico além de 4 semanas, com dose crescente, como sinal de dependência em formação
- • Priorizar a terapia cognitivo-comportamental para insônia — restrição de tempo na cama e controle de estímulos — sobre a manutenção ou o escalonamento oficial do hipnótico
- • Conduzir a retirada do hipnótico por redução gradual da dose (10 a 25% a cada 1 a 2 semanas) associada a acompanhamento clínico regular, nunca por suspensão abrupta após uso prolongado
- • Evitar a associação de antipsicótico sedativo para insônia em paciente idosa, e preparar a paciente para a piora transitória do sono (insônia de rebote) esperada durante a retirada
- • Sustentar o plano de redução gradual mesmo diante da falta de acesso a psicoterapia presencial, sem reverter para a dose escalada por tempo indeterminado
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado