Infecção urinária na gestação: da bacteriúria assintomática à pielonefrite aguda

Preparo

Rotina de pré-natal de baixo risco

Paciente

Mulher, 24 anos

Gestante
Em uso de: sulfato ferroso e ácido fólico do pré-natal
Fatores de risco: primigesta, sem história prévia de bacteriúria assintomática ou de infecção urinária

Contexto: Gestação de baixo risco, acompanhamento de pré-natal regular numa unidade básica de saúde. Trabalha em período integral, sem parceiro presente nas consultas.

Cenário

unidade básica de saúde, com encaminhamento possível para pronto atendimento obstétrico e internação hospitalar · acompanhamento de pré-natal de rotina, com evolução para atendimento de urgência obstétrica e internaçãoRecursos disponíveis: urocultura com antibiograma, exame de urina tipo I (EAS), hemograma, proteína C reativa, função renal, antibioticoterapia oral e parenteral (cefalexina, ampicilina, nitrofurantoína, fosfomicina, ceftriaxona, gentamicina), ultrassonografia obstétrica e renal, cardiotocografia (monitorização contínua da frequência cardíaca fetal e das contrações uterinas), leito de internação hospitalar obstétrica

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer que a gestação é a situação em que a bacteriúria assintomática deve ser rastreada (urocultura na primeira consulta e no início do terceiro trimestre) e sempre tratada, mesmo sem sintomas.
• Escolher antimicrobiano compatível com o trimestre gestacional, evitando quinolonas e tetraciclinas em qualquer trimestre e sulfametoxazol-trimetoprima no primeiro e no terceiro trimestres.
• Diferenciar clinicamente cistite aguda (afebril, sintomas urinários isolados) de pielonefrite aguda (febre, calafrios, dor lombar, sinal de Giordano positivo), e reconhecer os critérios de internação hospitalar (sinais de sepse, desidratação, intolerância à via oral).
• Prescrever esquema antibiótico parenteral apropriado para pielonefrite (cefalosporina com aminoglicosídeo de segunda linha), sabendo que nitrofurantoína e fosfomicina não atingem nível tecidual renal adequado e não devem ser usadas para tratar infecção do trato urinário superior.
• Reconhecer a necessidade de monitorização obstétrica contínua a partir da viabilidade fetal diante de contrações durante pielonefrite aguda, completar o curso antimicrobiano total (7 a 14 dias) sem interrupção precoce, e planejar profilaxia antibiótica supressiva e urocultura de controle de cura após alta.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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