Infecção do trato urinário na criança: da suspeita pré-teste à ultrassonografia de rotina

Preparo

Febre sem sinais localizatórios no lactente

Paciente

Mulher, 0 anos

Fatores de risco: idade cronológica de 10 meses — dentro da faixa (2-24 meses) em que a probabilidade pré-teste de ITU precisa ser ativamente estimada diante de febre sem foco, sexo feminino — maior prevalência global de ITU antes dos 7 anos em relação a meninos circuncidados, febre alta (>39°C) sem outro foco identificado e já se aproximando de 24 horas de duração — dois dos cinco fatores de risco clínico usados para estimar a probabilidade pré-teste de ITU, ainda em fraldas, sem controle esfincteriano — define o método de coleta de urina aceitável para cultura, sem história prévia de ITU, sem comorbidades, sem uso de medicações contínuas

Contexto: Filha única. Mãe de 24 anos, pai presente na consulta. Frequenta creche em período integral desde os 6 meses. Amamentação mista (peito e fórmula) até hoje.

Cenário

Pronto atendimento pediátrico ambulatorial · avaliação e manejo de lactente com febre sem foco e suspeita de ITURecursos disponíveis: exame físico completo e sinais vitais monitorados, coleta de urina por cateterismo vesical ou punção suprapúbica disponível à beira-leito, urinálise (fita/dipstick com nitrito e esterase leucocitária) com resultado rápido, urocultura com resultado em 48 a 72 horas, antibioticoterapia empírica por via oral e intravenosa disponíveis, ultrassonografia de rins e vias urinárias e uretrocistografia miccional (UCM) disponíveis, sem necessidade de internação para realizá-las, retorno ambulatorial programável para reavaliação e orientação da família

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer os fatores que aumentam a probabilidade pré-teste de ITU em lactente febril sem foco (idade menor que 12 meses, ausência de outro foco, febre alta e duração da febre) e decidir por investigar a urina.
• Escolher o método de coleta de urina adequado para cultura em lactente sem controle esfincteriano (cateterismo ou punção suprapúbica), reconhecendo a alta taxa de falso-positivo do saco coletor quando usado para cultura.
• Iniciar antibioticoterapia empírica com base na urinálise, sem aguardar o resultado definitivo da cultura, escolhendo a via (oral ou intravenosa) e o antibiótico adequados — evitando a nitrofurantoína em quadro febril.
• Interpretar o resultado da urocultura considerando o limiar de significância específico do método de coleta, e definir a duração adequada do tratamento conforme a apresentação (pielonefrite versus cistite).
• Indicar corretamente a investigação por imagem após a primeira ITU febril (ultrassonografia de rotina, UCM apenas se houver indicação), e orientar a família sobre o risco de recorrência e os sinais de alarme para retorno precoce.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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