Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Infecção fúngica invasiva no neutropênico febril: da suspeita à aspergilose pulmonar tratada
Preparo
- Metabolismo hepático (CYP450, P-glicoproteína) e interações medicamentosas
- Aspergilose pulmonar: do aspergiloma à ABPA e à forma invasiva no imunossuprimido
- Paciente
- Homem, 26 anos
- Comorbidades
- leucemia linfoblástica aguda (LLA) tipo B, diagnosticada há 3 semanas, em indução de quimioterapia
- Em uso de
- protocolo de indução da LLA com vincristina, corticoide e antracíclico, profilaxia antibacteriana e antiviral institucional para neutropenia
- Fatores de risco
- neutropenia profunda e prolongada esperada (mais de 10 dias) por indução de LLA, mucosite oral por quimioimunossupressão, possível porta de entrada infecciosa
- Cenário
- Enfermaria de Hematologia em unidade de isolamento protetor, durante internação para indução de LLA, com acompanhamento ambulatorial e uma nova internação para ciclo de consolidação ao longo de cerca de três meses · neutropenia febril persistente investigada e tratada durante a internação de indução, com seguimento ambulatorial da resposta e decisão de profilaxia secundária antes do ciclo seguinte de quimioterapiaRecursos disponíveis: hemoculturas seriadas, galactomanana sérica seriada, tomografia computadorizada de tórax de alta resolução, antifúngicos sistêmicos (triazólicos, anfotericina B lipossomal/desoxicolato, equinocandina), dosagem de nível sérico (trough) de triazólico — monitorização terapêutica de fármaco, farmácia clínica para revisão de interação medicamentosa, equipe multidisciplinar de hematologia
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a indicação de investigar e tratar infecção fúngica invasiva diante de febre neutropênica persistente apesar de antibioticoterapia empírica de amplo espectro, num paciente de alto risco.
- • Escolher a estratégia diagnóstica correta (galactomanana sérica seriada e tomografia de tórax de alta resolução) e reconhecer os achados radiológicos e laboratoriais de aspergilose pulmonar invasiva provável.
- • Iniciar o tratamento antifúngico primário correto sem aguardar confirmação histopatológica quando a biópsia é insegura, e reconhecer e manejar a interação medicamentosa entre triazólicos e vincristina.
- • Diferenciar efeito adverso esperado e reversível (fotopsia, hepatotoxicidade leve a moderada) e piora radiológica transitória associada à reconstituição imune de verdadeira falha terapêutica, evitando trocas de esquema desnecessárias.
- • Cumprir a duração mínima de tratamento recomendada e manter profilaxia secundária mold-ativa em novos períodos de imunossupressão, comunicando o plano à família e à equipe que dará continuidade ao cuidado.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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