Incontinência urinária feminina: avaliação proporcional e tratamento em degraus

Preparo

Hematúria macroscópica indolor: investigação obrigatória para câncer urotelial

Paciente

Mulher, 58 anos

Fatores de risco: três partos vaginais (G3P3), menopausa há 6 anos, sem terapia hormonal, sobrepeso leve (IMC aproximado de 28 kg/m²)

Contexto: Trabalha em período integral, tem acesso regular a serviço de saúde. Procura atendimento por vergonha crescente da perda urinária em situações sociais, mais do que por um evento único que a tenha alarmado.

Cenário

ambulatório de ginecologia/uroginecologia · consulta ambulatorial por queixa de perda urináriaRecursos disponíveis: urinálise e urocultura disponíveis, encaminhamento para fisioterapia do assoalho pélvico disponível, antimuscarínicos e agonistas beta-3 disponíveis para prescrição, avaliação urodinâmica e encaminhamento para uroginecologia/urologia disponíveis mediante indicação, cirurgia de sling sintético disponível mediante avaliação especializada

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 1/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Diferenciar incontinência urinária de esforço, de urgência e mista pela história clínica, sem depender de exame de imagem para a distinção inicial
• Reconhecer causas reversíveis (infecção urinária, hematúria, glicosúria) que devem ser excluídas por urinálise antes de rotular e tratar qualquer padrão de incontinência
• Indicar o tratamento conservador (fisioterapia do assoalho pélvico, medidas comportamentais) como primeira linha para o componente de esforço, evitando o erro comum de tratar o rótulo errado com antimuscarínico
• Reconhecer hematúria persistente ou não explicada como sinal de alarme que exige investigação e encaminhamento próprios, independentemente do quadro de incontinência já estabelecido

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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