Injúria por inalação de fumaça com suspeita de monóxido de carbono e cianeto

Preparo

Manejo de via aérea definitiva (intubação e vias alternativas)

Paciente

masculino, 34 anos

Fatores de risco: exposição prolongada à fumaça densa em ambiente fechado (8 a 10 minutos), queima de estofados e espuma sintética no local do incêndio, inconsciência transitória no local antes do resgate

Contexto: mora sozinho; incêndio iniciado por curto-circuito em aquecedor elétrico no quarto; resgatado pelo Corpo de Bombeiros e trazido diretamente ao pronto-socorro

Cenário

pronto-socorro de hospital geral, com médico assistente presencial no plantão · emergênciaRecursos disponíveis: material de via aérea difícil e kit de intubação orotraqueal, oxigênio de alto fluxo, máscara não reinalante e adrenalina racêmica inalatória, gasometria arterial com co-oximetria no laboratório do plantão, hidroxocobalamina disponível no estoque de antídotos do pronto-socorro, centro de informação toxicológica (CIT) acionável por telefone, ventilador mecânico e monitor cardíaco contínuo

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 5/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer sinais precoces de injúria inalatória (fuligem, pelos nasais chamuscados, rouquidão, estridor) como indicação de intubação orotraqueal precoce, antes que o edema feche a via aérea
• Reconhecer que a oximetria de pulso periférica não distingue carboxi-hemoglobina de oxi-hemoglobina, e não deve ser usada para afastar intoxicação por monóxido de carbono
• Conduzir o tratamento inicial da intoxicação por monóxido de carbono com oxigênio em alta concentração, independentemente da leitura da saturação periférica
• Reconhecer o cenário de suspeita clínica forte de intoxicação por cianeto (acidose láctica grave, queima de material sintético em ambiente fechado, rebaixamento de consciência desproporcional) e tratar empiricamente com hidroxocobalamina sem aguardar confirmação laboratorial

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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