Formação
Simulação clínica sequencialMédico formado
Insuficiência cardíaca refratária: do encaminhamento ao transplante à vigilância da vasculopatia do enxerto
Preparo
- Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida: terapia modificadora de doença
- Hipertensão pulmonar: classificação e tratamento
- Choque cardiogênico não isquêmico e monitorização hemodinâmica
- Paciente
- Homem, 54 anos
- Comorbidades
- cardiomiopatia dilatada não isquêmica com fração de ejeção de 18%, diagnosticada há 3 anos, insuficiência cardíaca em estágio D (classe funcional IV persistente apesar de terapia otimizada), três internações por descompensação nos últimos 6 meses, função renal em declínio associada à síndrome cardiorrenal (RFG-e 42 mL/min/1,73m2)
- Em uso de
- sacubitril-valsartana em dose otimizada previamente tolerada, carvedilol em dose otimizada previamente tolerada, espironolactona, dapagliflozina, furosemida oral em doses crescentes
- Fatores de risco
- cardiomiopatia dilatada não isquêmica avançada, múltiplas internações recentes por descompensação, hipotensão sintomática e função renal em declínio
- Cenário
- Centro de referência em insuficiência cardíaca avançada e transplante cardíaco, com acesso a suporte inotrópico intravenoso, cateterismo cardíaco direito, avaliação multidisciplinar de candidatura a transplante, dispositivo de assistência ventricular esquerda e acompanhamento ambulatorial pós-transplante · acompanhamento longitudinal de anos — consulta ambulatorial inicial de reconhecimento de insuficiência cardíaca em estágio D, seguida de internação para suporte inotrópico e investigação de candidatura, implante de dispositivo de assistência ventricular, transplante cardíaco, e consultas de seguimento pós-transplante ao longo de dois anosRecursos disponíveis: dobutamina intravenosa contínua, cateterismo cardíaco direito com teste de vasorreatividade pulmonar, avaliação psicossocial multidisciplinar de candidatura a transplante, dispositivo de assistência ventricular esquerda, biópsia endomiocárdica, pulsoterapia com corticosteroide e anticorpos antitimocitário/OKT3, coronariografia e ecocardiograma sob estresse com dobutamina para vigilância de vasculopatia do enxerto
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 4/5Diagnóstico 5/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer os marcadores de insuficiência cardíaca avançada (estágio D) que indicam encaminhamento urgente a um centro de referência em transplante cardíaco, evitando escalar fármacos com efeito inotrópico negativo num paciente hipotenso e de baixo débito.
- • Diferenciar contraindicações absolutas ao transplante cardíaco (hipertensão pulmonar fixa, expectativa de vida menor que 2 anos) de achados que NÃO contraindicam isoladamente, como ansiedade ou depressão leve.
- • Diferenciar as indicações de assistência circulatória mecânica como ponte para candidatura, ponte para transplante e terapia de destino, reconhecendo a disfunção ventricular direita como contraindicação a ser excluída antes do implante.
- • Reconhecer e tratar rejeição celular aguda pós-transplante conforme o grau histológico (ISHLT) e a presença de comprometimento hemodinâmico associado.
- • Estabelecer a estratégia de vigilância da vasculopatia do enxerto, reconhecendo que o coração transplantado desnervado não transmite angina de forma confiável, e comunicar ao paciente os riscos da assistência circulatória e a importância da adesão contínua à imunossupressão.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado