Formação
Simulação clínica sequencialResidente
IC aguda descompensada: tratar o perfil certo, não o sintoma mais alto
Preparo
- Choque cardiogênico não isquêmico e monitorização hemodinâmica
- VNI no edema agudo de pulmão cardiogênico: escolha de modalidade e integração com o manejo cardiológico
- Paciente
- Homem, 68 anos
- Comorbidades
- insuficiência cardíaca crônica com fração de ejeção reduzida (FEVE 28%), etiologia isquêmica, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia
- Em uso de
- furosemida 40mg/dia VO, losartana 50mg 2x/dia (interrompida por conta própria há 4 dias), carvedilol 25mg 2x/dia
- Fatores de risco
- interrupção não orientada da losartana há 4 dias, por acreditar que 'a pressão estava boa', ganho de peso de 3kg na última semana, sem procurar atendimento antes, tabagismo pregresso, 30 anos-maço, cessado há 5 anos
- Cenário
- Sala de emergência de hospital de referência com ecocardiografia à beira leito, laboratório 24h, unidade coronariana e unidade de terapia intensiva disponíveis · admissão por insuficiência cardíaca aguda descompensada, com decisão sequencial sobre classificação hemodinâmica, suporte ventilatório, terapia de descongestão, reclassificação de perfil e disposição de cuidadoRecursos disponíveis: oxigenoterapia, ventilação não invasiva e ventilação mecânica invasiva, furosemida, tiazídicos e espironolactona intravenosos/orais, nitroglicerina e nitroprussiato de sódio intravenosos, dobutamina, milrinona, levosimendana e noradrenalina, ecocardiograma à beira leito e monitorização hemodinâmica invasiva (cateter de artéria pulmonar), unidade coronariana e unidade de terapia intensiva
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Classificar o perfil clínico-hemodinâmico admissional (quente-congesto, quente-seco, frio-congesto, frio-seco) a partir do exame de perfusão, sem deixar a gravidade dos sintomas respiratórios substituir a avaliação de perfusão.
- • Indicar ventilação não invasiva diante de hipoxemia com desconforto respiratório, reconhecendo que a cautela com hipotensão não se aplica a um paciente hipertenso.
- • Fixar a dose inicial de furosemida intravenosa no mínimo equivalente à dose oral domiciliar, e escalonar por bloqueio sequencial do néfron diante de resposta diurética inadequada.
- • Reconhecer a MUDANÇA de perfil hemodinâmico ao longo da internação e inverter a conduta terapêutica de acordo — vasodilatador no perfil quente-congesto, inotrópico no frio-congesto, nunca o oposto.
- • Identificar e tratar o fator precipitante da descompensação antes da alta, e definir o nível de cuidado apropriado a um paciente ainda dependente de droga vasoativa contínua.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado