O menino que sobe pelo próprio corpo: hipotonia periférica na puericultura

Preparo

Disfagia orofaríngea: avaliação inicial e risco de aspiração
Semiologia neurológica básica: exame motor, reflexos e nervos cranianos

Paciente

Homem, 3 anos

Fatores de risco: quedas frequentes nos últimos meses, mais que o esperado para a idade, dificuldade progressiva para subir escadas e para se levantar do chão, apoiando as mãos nas próprias pernas e 'subindo' pelo corpo até ficar de pé, tio materno com história de fraqueza muscular de causa nunca esclarecida, sem diagnóstico confirmado — história familiar potencialmente relevante

Contexto: Filho único do casal. Mãe de 29 anos traz a criança à consulta de puericultura de rotina, mas usa a oportunidade para relatar as quedas frequentes e a dificuldade para subir escada — vinha atribuindo isso a 'desajeitamento' típico da idade até a professora da creche comentar o mesmo padrão. Pai trabalha em outro turno e não acompanha esta consulta. Nasceu a termo, sem intercorrências neonatais relatadas; sentou sem apoio aos 6 meses e andou sem apoio aos 14 meses — desenvolvimento motor inicial dentro do esperado.

Cenário

ambulatório de puericultura / atenção primária pediátrica · consulta de seguimento ambulatorial de rotina, não é urgênciaRecursos disponíveis: exame físico completo, incluindo avaliação neurológica básica, laboratório de rotina com resultado em poucos dias, incluindo creatinofosfoquinase, referência para neurologia pediátrica no mesmo serviço, com fila de espera de semanas, não há eletroneuromiografia, ressonância magnética nem painel genético disponíveis neste nível de atenção

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Diferenciar hipotonia de origem central e periférica pelo exame neurológico — alerta, cognição, força e reflexos, não apenas a presença de hipotonia
• Reconhecer a manobra de Gowers e a fraqueza proximal progressiva como sinais de alerta que exigem investigação NESTA consulta, não observação
• Solicitar creatinofosfoquinase como exame de triagem inicial, acessível e de baixo custo, diante de suspeita de doença muscular
• Estruturar o encaminhamento a especialista com hipótese nomeada e iniciar a vigilância respiratória e de deglutição desde o início do seguimento, sem esperar a confirmação diagnóstica

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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