Hipotireoidismo congênito: a triagem que não espera, o remédio que não pode esperar

Preparo

Hipotireoidismo primário: diagnóstico e reposição de levotiroxina
Triagens neonatais e do lactente

Paciente

Mulher, 0 anos

Comorbidades: recém-nascida a termo (39 semanas), parto normal, sem intercorrências perinatais, aleitamento materno exclusivo, com boa pega e ganho de peso adequado
Fatores de risco: triagem neonatal (teste do pezinho) com TSH acentuadamente elevado, recém-nascida clinicamente assintomática — o achado é exclusivamente laboratorial

Contexto: Primeira filha do casal. A mãe está em licença-maternidade e amamenta em livre demanda; o pai retorna ao trabalho na próxima semana. A avó materna já teve diagnóstico de doença da tireoide em adulto e opina sobre o tratamento.

Cenário

ambulatório de pediatria geral / puericultura · retorno por resultado de triagem neonatal alteradoRecursos disponíveis: laboratório com dosagem sérica de TSH e T4 livre no mesmo dia, levotiroxina em solução/comprimido disponível na farmácia do serviço, cintilografia e ultrassonografia de tireoide disponíveis por agendamento (não no mesmo dia), referência em endocrinologia pediátrica para seguimento

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 4/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Conduzir triagem neonatal alterada para hipotireoidismo congênito dentro do prazo crítico, sem se tranquilizar com o exame físico normal
• Reconhecer que o início da levotiroxina não deve ser postergado por exames de imagem, que servem para investigar a causa, nunca para autorizar o tratamento
• Orientar a administração da levotiroxina evitando interferência de ferro e cálcio na absorção
• Explicar à família a necessidade de manter o tratamento em uma criança que parece saudável, distinguindo normalização SOB tratamento de alta do tratamento

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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