Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Hiponatremia grave na idosa etilista: corrigir rápido, mas nunca rápido demais
Preparo
- Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia
- Paciente
- Mulher, 71 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, transtorno por uso de álcool (uso pesado e diário há décadas, segundo a filha), desnutrição por baixa ingesta alimentar nas últimas semanas
- Em uso de
- hidroclorotiazida 25 mg/dia
- Fatores de risco
- sexo feminino, idade acima de 65 anos, uso de diurético tiazídico, etilismo pesado e crônico, desnutrição, hipopotassemia
- Cenário
- PS · emergênciaRecursos disponíveis: monitorização continua de sinais vitais, glicosímetro capilar, laboratório com dosagem de sódio, potássio, osmolalidade sérica e urinária e sódio urinário, bolsas pre-preparadas de salina hipertônica a 3% (150 mL), desmopressina injetável disponível, soluções de glicose a 5% e soro fisiológico 0,9%, avaliação nutricional e de dependência química disponíveis para encaminhamento
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a gravidade da hiponatremia pelos sintomas neurológicos apresentados -- não pelo valor isolado do sódio -- e indicar salina hipertônica a 3% de forma urgente quando os sintomas são graves, independentemente de aguardar a investigação etiológica completa.
- • Classificar a hiponatremia por tempo de instalação (aguda versus crônica) e por volemia/osmolalidade urinária e sódio urinário, tratando o tempo de instalação indeterminado como crônico por segurança.
- • Respeitar o limite seguro de correção do sódio sérico nas primeiras 24 horas e nas 24 horas subsequentes, reconhecendo fatores que aceleram a correção de forma não intencional (como a reposição de potássio) e sinais de alerta de correção acelerada (poliúria súbita).
- • Reconhecer precocemente a correção excessiva do sódio e instituir o protocolo de resgate (suspensão do tratamento ativo, reposição de água livre de eletrólitos e desmopressina) para prevenir a síndrome de desmielinização osmótica.
- • Identificar e afastar, antes da alta, os fatores desencadeantes reversíveis da hiponatremia (medicamentos, baixa ingesta, uso de álcool), evitando reintroduzi-los sem reavaliação.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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