Hipertensão resistente com hipocalemia: hiperaldosteronismo primário

Preparo

Hiperaldosteronismo primário (Conn)
Hipertensão resistente, refratária e maligna
Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia
Incidentaloma adrenal

Paciente

Homem, 52 anos

Comorbidades: hipertensão arterial sistêmica há 8 anos, resistente verdadeira (não controlada com três classes em dose otimizada, incluindo diurético, com adesão confirmada e MAPA de 24 h confirmando a resistência), hipocalemia persistente, já documentada 3 anos antes do início de qualquer diurético, dislipidemia em uso de estatina, sobrepeso (IMC 27 kg/m², peso estável)
Em uso de: losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia, cloreto de potássio oral, iniciado há 2 meses, sem normalização do potássio, atorvastatina 20 mg/dia
Fatores de risco: hipertensão resistente verdadeira confirmada por MAPA — critério clássico de rastreio de hipertensão secundária, hipocalemia não atribuível ao diurético (documentada antes dele), 8 anos de hipertensão mal controlada, com risco cumulativo de lesão de órgão-alvo

Contexto: Motorista de aplicativo, casado, mora com a esposa. Toma as medicações na frente dela todas as manhãs; a contagem de comprimidos na farmácia do serviço bate com a prescrição. Queixa-se de cãibras nas panturrilhas há meses, que atribuía ao tempo sentado no carro.

Cenário

ambulatório · consulta de retorno ambulatorialRecursos disponíveis: ambulatório de cardiologia com MAPA de 24 horas já realizada, laboratório com aldosterona plasmática e renina por concentração direta, reposição oral de potássio e anti-hipertensivos de todas as classes na farmácia do serviço, tomografia computadorizada de abdome com protocolo de adrenais, cateterismo de veias adrenais disponível por encaminhamento a serviço de referência (fila de 6 a 10 semanas), cirurgia endocrinológica de referência para adrenalectomia videolaparoscópica

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer a combinação hipertensão resistente verdadeira + hipocalemia não atribuível ao diurético como indicação de rastreio para hiperaldosteronismo primário
• Preparar a coleta da relação aldosterona/renina de modo que o resultado seja interpretável, sem em momento algum deixar o paciente sem tratamento anti-hipertensivo
• Separar o que a tomografia de adrenais prova (anatomia) do que só a lateralização prova (de que lado está a produção autônoma) antes de indicar adrenalectomia unilateral

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

4 decisões comentadas~8–16 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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