Formação
Raciocínio diagnósticoResidente
Falta de ar progressiva: o grupo certo antes do remédio certo
Preparo
- Cateterismo cardíaco direito na confirmação hemodinâmica da hipertensão pulmonar
- Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e levemente reduzida
- Paciente
- Mulher, 64 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica de longa data, com controle pressórico historicamente inconsistente, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (FEVE 60% ao ecocardiograma), diagnosticada há 2 anos
- Em uso de
- losartana 100 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, espironolactona 25 mg/dia
- Fatores de risco
- disfunção diastólica documentada, com átrio esquerdo aumentado ao ecocardiograma, hipertensão arterial sistêmica de longa data e historicamente pouco controlada, sedentarismo
- Cenário
- ambulatório de cardiologia · consulta de seguimento por dispneia progressiva, com ecocardiograma prévio já disponívelRecursos disponíveis: ecocardiograma transtorácico já realizado nesta consulta de seguimento, cateterismo cardíaco direito disponível mediante agendamento no serviço de referência, acesso, conforme o PCDT de Hipertensão Pulmonar do SUS, a bloqueador de canal de cálcio, inibidor de fosfodiesterase-5, antagonista de receptor de endotelina e prostanoide, equipe de insuficiência cardíaca do mesmo serviço para ajuste terapêutico, centro de referência em hipertensão pulmonar para reavaliação de casos complexos
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que achados ecocardiográficos sugestivos de doença cardíaca esquerda, associados à alta probabilidade de hipertensão pulmonar, indicam priorizar o tratamento da condição cardíaca de base antes de qualquer terapia específica
- • Identificar a confirmação hemodinâmica por cateterismo cardíaco direito como pré-requisito mandatório antes de iniciar terapia vasodilatadora pulmonar específica
- • Classificar corretamente o padrão hemodinâmico de hipertensão pulmonar (pré-capilar, pós-capilar isolada ou combinada) a partir da PAPm, da POCP e da RVP, sem se basear isoladamente na resistência vascular pulmonar
- • Reconhecer que a terapia específica de hipertensão arterial pulmonar é indicada pelo grupo hemodinâmico confirmado, não pela persistência do sintoma nem pela pressão de terceiros para 'tentar' um tratamento fora de indicação
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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