Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Hiperpotassemia grave em paciente dialítico: estabilizar, deslocar, remover
Preparo
- Hiperpotassemia refratária e crônica no paciente em hemodiálise
- Correlação eletrocardiograma-fisiopatologia básica
- Fisiopatologia integrada das arritmias cardíacas
- Paciente
- masculino, 62 anos
- Comorbidades
- Doença renal crônica estágio 5 em hemodiálise de manutenção há aproximadamente 3 anos, Diabetes mellitus tipo 2, Hipertensão arterial sistêmica, Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
- Em uso de
- Lisinopril 20mg/dia, Espironolactona 25mg/dia (iniciada há 2 meses pelo cardiologista para tratamento da insuficiência cardíaca), Insulina glargina
- Fatores de risco
- Perdeu as duas últimas sessões de hemodiálise agendadas por problema de transporte, não por recusa ou escolha, Uso combinado de inibidor da ECA (lisinopril) e antagonista do receptor mineralocorticoide (espironolactona), Fístula arteriovenosa do antebraço esquerdo já registrada como de canulação difícil na última sessão de diálise
- Cenário
- Pronto-socorro de hospital terciário com unidade de hemodiálise no mesmo prédio · emergênciaRecursos disponíveis: ECG de 12 derivações e monitor cardíaco contínuo, Laboratório com processamento STAT, Gluconato de cálcio, Insulina regular e glicose 50%, Beta-agonista inalatório (salbutamol), Resina de troca catiônica oral, Nefrologista de plantão, acionável por telefone, Unidade de hemodiálise no mesmo prédio, com o acesso vascular do paciente já registrado como de canulação difícil, Cirurgia vascular acionável para acesso de emergência
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Sequenciar o tratamento da hiperpotassemia grave: estabilização de membrana → deslocamento intracelular → remoção definitiva, reconhecendo que só a última reduz o potássio corporal total
- • Escolher agente e via de estabilização de membrana com segurança
- • Antecipar e monitorar os efeitos adversos das medidas temporizadoras (hipoglicemia por insulina) e a recorrência esperada quando o efeito passa
- • Decidir e coordenar a remoção definitiva diante de falha de acesso vascular, sem abandonar a indicação de diálise
- • Comunicar a urgência real apesar de melhora sintomática transitória, e planejar a prevenção de recorrência
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado