Formação
CondutaResidente
José Ribeiro internado por pneumonia e DPOC: hiperglicemia, corticoide e a hipoglicemia que o jejum quase escondeu
Preparo
- Hipoglicemia induzida por insulina/sulfonilureia
- Diabetes induzido por corticoide
- Insulinoterapia — início, ajuste e transição de esquema
- Paciente
- Homem, 68 anos
- Comorbidades
- diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- Em uso de
- metformina 850 mg 2x/dia, glimepirida 4 mg/dia, tiotrópio inalatório
- Fatores de risco
- sem HbA1c disponível nos últimos 3 meses, ingesta oral variável esperada pela dispneia e pela evolução da pneumonia
- Cenário
- Enfermaria de clínica médica de hospital geral, com procedimento de broncoscopia diagnóstica realizado durante a internação · internação por pneumonia comunitária com exacerbação de DPOC em paciente diabético tipo 2, evoluindo com hiperglicemia hospitalar agravada por corticoterapia e um episódio de hipoglicemia durante jejum para procedimentoRecursos disponíveis: glicemia capilar (point-of-care), HbA1c, insulina glargina (basal), insulina NPH, insulina regular/análogo de ação rápida (prandial e correção), glucagon injetável, carboidrato de absorção rápida por via oral, prednisona oral
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer o limiar de hiperglicemia hospitalar e decidir corretamente entre manter e suspender os hipoglicemiantes orais domiciliares, iniciando insulina quando indicado.
- • Prescrever um esquema de insulina basal-bolus-correção em vez de esquema de correção isolado, considerando a ingesta alimentar do paciente.
- • Antecipar e ajustar o esquema de insulina diante do efeito hiperglicemiante do corticoide, reconhecendo seu padrão temporal característico.
- • Ajustar a insulina com segurança durante períodos de jejum, evitando tanto a hipoglicemia por dose prandial plena sem alimentação quanto a hiperglicemia por suspensão total da insulina basal.
- • Reconhecer e corrigir prontamente a hipoglicemia sintomática, e planejar a transição segura do esquema hospitalar para o esquema de alta.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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