Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Hidratação e distúrbios hidroeletrolíticos no exercício: o corredor que piora exatamente quando se oferece mais líquido
Preparo
- Hiponatremia — diagnóstico diferencial e correção segura
- Termorregulação e fisiologia do exercício
- Paciente
- Homem, 34 anos
- Em uso de
- ibuprofeno 400 mg, tomado por conta própria durante a prova, para dor muscular
- Fatores de risco
- esforço prolongado (>= 2 horas) em dia quente (32°C) -- fatores de risco objetivos para hiponatremia associada ao exercício, ingesta de líquido hipotônico (água e isotônico) em todos os postos de hidratação, por orientação do técnico de 'nunca parar de beber' -- hiper-hidratação preventiva, uso de anti-inflamatório não esteroidal (ibuprofeno) durante a prova, que pode potencializar a retenção de água mediada por ADH
- Cenário
- tenda médica de um posto de assistência médica de uma maratona (evento esportivo de massa) · atendimento de urgência em evento esportivo, com seguimento ambulatorial posteriorRecursos disponíveis: aferição de sinais vitais e temperatura central (retal), glicemia capilar e sódio point-of-care, acesso venoso periférico, solução salina hipertônica a 3% e solução salina isotônica disponíveis na tenda médica, transporte para hospital de referência do evento, seguimento ambulatorial em nutrologia/medicina do esporte após a alta hospitalar
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Priorizar avaliação objetiva (temperatura central, glicemia e sódio point-of-care, história de ingesta hídrica) antes de qualquer hidratação num corredor sintomático após esforço prolongado, evitando hidratação isotônica empírica.
- • Diferenciar hiponatremia associada ao exercício de desidratação clássica e de golpe de calor, usando ausência de sinais de desidratação/hipertermia combinada à história de ingesta hídrica excessiva sem sede.
- • Manejar a hiponatremia associada ao exercício conforme a gravidade: restrição hídrica oral e reposição salina concentrada por via oral na forma leve, sem via intravenosa; solução salina hipertônica em pequeno volume na forma grave (sintomas neurológicos), nunca hidratação isotônica de grande volume.
- • Reconhecer que o tratamento é ditado pela presença de sintomas neurológicos, não pelo valor absoluto do sódio, e que a meta de correção é reverter os sintomas com elevação modesta do sódio -- não a normalização completa e rápida, pelo risco de mielinólise pontina central.
- • Diferenciar hiponatremia associada ao exercício de colapso associado ao exercício (uma hipotensão postural transitória, geralmente benigna), e orientar prevenção baseada em evidência: hidratação guiada pela sede, nunca por cronograma fixo ou hidratação forçada.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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