Formação
CondutaResidente
Hérnia umbilical no paciente cirrótico: do ambulatório à virada para emergência
Preparo
- Cirrose hepática e suas complicações — ascite, peritonite bacteriana espontânea e encefalopatia
- Hérnia encarcerada e estrangulada
- Paciente
- Homem, 58 anos
- Comorbidades
- cirrose hepática alcoólica, Child-Pugh B, ascite leve a moderada, controlada clinicamente, hérnia umbilical redutível de longa data
- Em uso de
- espironolactona 100 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, propranolol 20 mg de 12/12 horas (profilaxia primária de hemorragia varicosa)
- Fatores de risco
- etilismo pregresso, abstinente confirmado há 14 meses, hipoalbuminemia, ascite
- Cenário
- ambulatório de cirurgia geral, com desfecho em pronto-socorro no último ponto · consulta eletiva de avaliação cirúrgica, evoluindo para atendimento de urgênciaRecursos disponíveis: ambulatório de cirurgia geral com apoio de hepatologia, exames laboratoriais (função hepática, coagulograma, hemograma, creatinina), ultrassonografia abdominal, centro cirúrgico com disponibilidade de tela cirúrgica sintética e biológica, pronto-socorro com tomografia computadorizada de abdome e centro cirúrgico de urgência
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que, na hérnia umbilical do cirrótico sintomático, o reparo eletivo é seguro e deve ser oferecido -- mas só após otimizar a função hepática e controlar a ascite (MELD abaixo de 15), nunca como conduta antecipada nem como contraindicação absoluta.
- • Escolher a técnica cirúrgica adequada à hepatopatia -- reparo aberto com tela (onlay ou pré-peritoneal) --, sabendo que a via laparoscópica aumenta o risco de complicações na presença de ascite e que a sutura primária sem tela tem recidiva inaceitável.
- • Identificar sinais de estrangulamento (hérnia irredutível, dor, distensão, parada de eliminação de gases e fezes) na hérnia umbilical volumosa do cirrótico e indicar exploração cirúrgica IMEDIATA, sem aguardar otimização hepática ou estadiamento completo.
- • Diferenciar a urgência da hérnia estrangulada -- que não espera -- do risco crônico de rotura espontânea e de encarceramento da hérnia umbilical volumosa em ascite, que motiva o encaminhamento eletivo precoce em vez de conduta expectante indefinida.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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