Formação
CondutaResidente
Hérnia incisional recidivada: otimizar antes de operar e evitar a tela em ponte
Preparo
- Cessação do tabagismo e rastreio do uso nocivo de álcool no adulto
- Paciente
- Homem, 54 anos
- Comorbidades
- Obesidade grau III (IMC 43 kg/m²), Diabetes mellitus tipo 2 em controle inadequado (HbA1c 9,5%), Tabagismo ativo (20 cigarros/dia)
- Em uso de
- Metformina 850 mg, 2x/dia, uso irregular
- Fatores de risco
- hérnia incisional já recidivada uma vez, 8 meses após correção prévia feita apenas por sutura da fáscia, sem uso de tela, obesidade grau III, tabagismo ativo e diabetes mal controlado — os três fatores de risco modificáveis nomeados pela diretriz para recidiva e infecção de sítio cirúrgico
- Cenário
- ambulatório de cirurgia geral de hospital terciário · consulta eletiva de planejamento cirúrgico (hérnia incisional)Recursos disponíveis: ambulatório multiprofissional com nutrição e endocrinologia para otimização pré-operatória, programa institucional de cessação de tabagismo, tomografia de abdome com reconstrução para mensuração do defeito herniário, centro cirúrgico eletivo com telas sintéticas disponíveis em diferentes planos de fixação, cirurgião com experiência em técnicas de separação de componentes, disponível por encaminhamento
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 1/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer os fatores de risco modificáveis (obesidade, tabagismo ativo, diabetes mal controlado) para recidiva e infecção de sítio cirúrgico na hérnia incisional, e indicar otimização pré-operatória antes da correção eletiva
- • Preferir reparo com tela — nunca sutura isolada — na hérnia incisional, sobretudo após recidiva prévia com rafia simples
- • Reconhecer a preferência baseada em evidência pelo plano retromuscular de posicionamento da tela frente ao onlay
- • Identificar, a partir de critério objetivo de imagem, quando o defeito provavelmente não fechará sem separação de componentes, e evitar deixar a tela 'em ponte' sobre um defeito fascial não fechado
- • Comunicar ao paciente, de forma compartilhada, os riscos e o racional da otimização pré-operatória antes de uma cirurgia eletiva
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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