Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Hérnia encarcerada e estrangulada: da redução segura à cirurgia que não pode esperar
Preparo
- Hérnia inguinal e femoral
- Infecção de sítio cirúrgico
Estruturas do Atlas: 1
- Paciente
- Mulher, 74 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica controlada
- Em uso de
- losartana 50mg 1x/dia
- Fatores de risco
- hérnia inguinocrural direita conhecida há alguns meses, antes sempre redutível, sobrepeso (IMC em torno de 28), sexo feminino e idade acima de 65 anos — fatores associados a pior desfecho perioperatório em hérnia aguda da virilha
- Cenário
- Emergência de hospital secundário com ultrassonografia disponível 24h, tomografia computadorizada com contraste, centro cirúrgico de urgência com disponibilidade de laparoscopia, banco de sangue e UTI · atendimento de hérnia femoral direita encarcerada, com recidiva e evolução para estrangulamento antes da cirurgia eletiva programadaRecursos disponíveis: ultrassonografia abdominal e de partes moles, tomografia computadorizada com contraste, centro cirúrgico de urgência 24h com laparoscopia disponível, equipe de anestesiologia, UTI, banco de sangue
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Diferenciar hérnia redutível, encarcerada (irredutível, sem sofrimento vascular) e estrangulada (sofrimento vascular do conteúdo) pelo exame físico, reconhecendo que a MESMA hérnia pode migrar de uma categoria para outra ao longo de dias.
- • Reconhecer os sinais clínicos associados a conteúdo estrangulado — sobretudo alteração de pele (eritema, dor desproporcional) — como contraindicação à tentativa de redução manual, e indicar cirurgia de emergência sem atraso quando a estrangulação é suspeitada ou a redução malsucedida.
- • Reconhecer a hérnia femoral como categoria de maior risco de progressão para estrangulamento e de necessidade de ressecção intestinal, ajustando a prioridade do encaminhamento cirúrgico mesmo após uma redução bem-sucedida.
- • Avaliar a viabilidade do conteúdo herniário — reduzido espontaneamente ou intraoperatoriamente — antes de encerrar o procedimento, evitando reintroduzir ou deixar alça inviável sem diagnóstico dentro do abdome.
- • Selecionar a estratégia de reforço da parede abdominal (sutura primária, tela biológica ou sintética) de acordo com o grau de contaminação do campo cirúrgico, e a via de acesso e a anestesia adequadas quando há suspeita de estrangulamento.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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