Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Sangramento pós-parto subestimado a olho: manejo escalonado até a decisão cirúrgica
Preparo
- Hemostasia e terapia transfusional
- Choque hemorrágico e ressuscitação volêmica
- Paciente
- Mulher, 29 anos
- Comorbidades
- anemia leve na gestação (hemoglobina de 10,2 g/dL na 36ª semana), hemorragia pós-parto em gestação anterior, controlada apenas com ocitocina
- Em uso de
- sulfato ferroso durante o pré-natal
- Fatores de risco
- multiparidade (terceiro parto), trabalho de parto conduzido com ocitocina, recém-nascido de peso elevado (4.100 g, sobredistensão uterina), história pregressa de hemorragia pós-parto
- Cenário
- sala de parto / centro obstétrico de maternidade terciária · emergência obstétrica (puerpério imediato)Recursos disponíveis: kit de hemorragia obstétrica (uterotônicos, ácido tranexâmico, balão intrauterino), banco de sangue com protocolo de transfusão maciça institucional, equipe de enfermagem obstétrica treinada em manejo de hemorragia, sala cirúrgica e equipe de anestesia e cirurgia geral/ginecológica de retaguarda, monitorização contínua de sinais vitais e acesso venoso calibroso disponível, laboratório com coagulograma, fibrinogênio e teste do coágulo à beira do leito (Wiener)
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que a estimativa visual da perda sanguínea subestima o volume real em até 2-3 vezes, e usar o índice de choque (FC/PA sistólica) como marcador precoce de gravidade, em vez de aguardar a queda tardia da hemoglobina/hematócrito.
- • Aplicar a sequência escalonada de resposta inicial à hemorragia pós-parto por atonia — massagem uterina bimanual, ocitocina, ácido tranexâmico precoce e uterotônicos de segunda linha dentro da janela de 15 minutos — sem pular nem atrasar etapas.
- • Investigar sistematicamente os quatro Ts (tônus, trauma, tecido, trombina) quando o sangramento persiste apesar do útero bem contraído, incluindo revisão do canal de parto, reinspeção da placenta e reconhecimento precoce de coagulopatia.
- • Indicar e executar corretamente o tamponamento com balão intrauterino e o protocolo de transfusão maciça guiado pelo índice de choque, reconhecendo os riscos de uma retirada abrupta do balão e de uma reposição desbalanceada de hemocomponentes.
- • Decidir a escalada cirúrgica — sutura de compressão uterina antes de medidas mais radicais, e histerectomia sem atraso diante de sinais de coagulopatia já instalada — e comunicar à família o diagnóstico, a urgência do procedimento e a perda da fertilidade.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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