Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Hemorragia digestiva alta: estratificação de risco e conduta no paciente estável
Preparo
- Hemostasia endoscópica em hemorragia digestiva não varicosa: escolha de técnica e conduta no ressangramento
- Hemostasia endoscópica em hemorragia varicosa aguda: ligadura elástica, escleroterapia e a decisão de TIPS de resgate
- Anticoagulação na fibrilação atrial e manejo do risco tromboembólico
- Paciente
- Homem, 61 anos
- Comorbidades
- cirrose hepática por hepatite C (RVS obtida após tratamento antiviral, cirrose já estabelecida, Child-Pugh B), varizes esofágicas de médio calibre conhecidas (EDA de rastreio 8 meses antes, nunca sangrou), fibrilação atrial paroxística, hipertensão arterial sistêmica
- Em uso de
- apixabana 5 mg de 12/12 horas, losartana 50 mg/dia
- Fatores de risco
- hepatopatia crônica com hipertensão portal estabelecida, uso de anticoagulante oral direto
- Cenário
- Enfermaria de clínica médica de hospital geral, após admissão e ressuscitação inicial já realizadas na emergência · manejo hospitalar de hemorragia digestiva alta em paciente hemodinamicamente estável, com estratificação de risco, decisão sobre momento da endoscopia e conduta específica diante de sangramento variceal suspeito/confirmadoRecursos disponíveis: hemograma seriado, provas de função hepática e coagulograma, endoscopia digestiva alta com ligadura elástica e demais modalidades hemostáticas, droga vasoativa (terlipressina/octreotide) e antibioticoprofilaxia, inibidor de bomba de prótons intravenoso e oral, banco de sangue para concentrado de hemácias, equipe multidisciplinar (hepatologia, cardiologia) para anticoagulação
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Aplicar o escore de Glasgow-Blatchford na estratificação de risco pré-endoscópica de hemorragia digestiva alta, reconhecendo por que o AIMS65 não deve ser usado com esse objetivo.
- • Reconhecer a alta probabilidade pré-teste de sangramento variceal a partir de estigmas de hepatopatia crônica e história prévia, e iniciar a terapia farmacológica empírica antes da confirmação endoscópica.
- • Definir o momento adequado da endoscopia digestiva alta em suspeita de sangramento variceal, e reconhecer que o alvo do tratamento é reduzir a pressão portal, não corrigir a coagulação.
- • Conduzir o manejo da anticoagulação durante a hemorragia digestiva ativa, incluindo a decisão sobre o momento de reintroduzi-la.
- • Aplicar a terapia endoscópica e farmacológica baseada em evidência específica para cada etiologia, quando sangramento variceal e úlcera péptica coexistem no mesmo paciente.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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