Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Hemorragia digestiva baixa aguda: localizar a fonte antes de intervir
Preparo
- Colite isquêmica: diagnóstico diferencial com colite infecciosa e inflamatória e manejo conservador na maioria dos casos
- Choque hemorrágico e ressuscitação volêmica
- Indicação de embolização para controle de sangramento ativo identificado na angiotomografia
- Hemorragia digestiva alta de origem não varicosa
Estruturas do Atlas: 1
- Paciente
- Homem, 68 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica, doença arterial coronariana com stent farmacológico implantado há 2 anos
- Em uso de
- losartana 50mg/dia, AAS 100mg/dia (prevenção secundária cardiovascular)
- Fatores de risco
- idade acima de 60 anos, diverticulose conhecida (colonoscopia de rastreamento há 3 anos), uso de antiagregante plaquetário, doença cardiovascular estabelecida
- Cenário
- Pronto-socorro de hospital terciário, com CTI cirúrgico disponível, banco de sangue, colonoscopia de urgência, tomografia com contraste, radiologia intervencionista e centro cirúrgico de urgência 24h · atendimento de urgência de hematoquezia volumosa em paciente com fator de risco cardiovascularRecursos disponíveis: colonoscopia de urgência com preparo rápido, tomografia computadorizada com angiotomografia, radiologia intervencionista com capacidade de embolização superseletiva, banco de sangue, centro cirúrgico de urgência 24h, CTI cirúrgico
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 5/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a hematoquezia volumosa com sinais de hipovolemia como emergência que exige história focada, exame físico e ressuscitação volêmica SIMULTÂNEOS — nunca sequenciais —, com meta de normalizar pressão arterial e frequência cardíaca.
- • Excluir uma origem digestiva alta (sondagem nasogástrica ou endoscopia digestiva alta) antes de comprometer-se com a investigação da via baixa, quando a hematoquezia estiver associada a instabilidade hemodinâmica.
- • Aplicar conduta transfusional restritiva (hemoglobina acima de 7g/dL, limiar de 9g/dL em comorbidade cardiovascular significativa) e manter o ácido acetilsalicílico de prevenção secundária cardiovascular, decidindo qualquer suspensão apenas em conjunto com a equipe multidisciplinar.
- • Escolher a estratégia diagnóstica correta conforme a atividade do sangramento e a resposta à ressuscitação: colonoscopia após preparo rápido para o paciente estável, e intervenção radiográfica (angiotomografia seguida de arteriografia com embolização superseletiva, se indicada) para o paciente que não responde adequadamente à ressuscitação e não tolera preparo intestinal.
- • Reconhecer a isquemia colônica como complicação estabelecida da embolização superseletiva, e decidir a cirurgia (ressecção DIRIGIDA à fonte concordantemente localizada, nunca colectomia às cegas nem cirurgia adiada indefinidamente) apenas depois de as medidas endoscópica e radiológica terem falhado.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado