Formação
CondutaResidente
Grande queimado em fase hipermetabólica: quando alimentar, quanto ofertar, e por quanto tempo
Preparo
- Avaliação do gasto energético e calorimetria indireta
- Prescrição, progressão e monitorização da nutrição enteral
- Deficiência de zinco, selênio e outros oligoelementos
- Paciente
- Homem, 34 anos
- Comorbidades
- Sem comorbidades prévias conhecidas, Tabagista, 10 cigarros/dia
- Em uso de
- Nenhuma medicação de uso contínuo antes da internação
- Fatores de risco
- queimadura por chama em incêndio residencial, 35% da superfície corporal queimada (2º e 3º graus) confirmada pela equipe de queimados, acometendo tronco anterior e ambos os membros superiores, sem lesão de via aérea, reanimação volêmica extensa já concluída, fase hipermetabólica se instalando, múltiplas idas programadas ao centro cirúrgico para desbridamento e enxertia ao longo das próximas 6 a 8 semanas
- Cenário
- unidade de terapia intensiva de queimados · acompanhamento nutrológico da fase aguda/hipermetabólica pós-queimaduraRecursos disponíveis: calorimetria indireta disponível no serviço, com agenda para medidas semanais, laboratório com glicemia capilar seriada, proteínas séricas e eletrólitos, nutrição enteral e parenteral disponíveis, com bomba de infusão dedicada, equipe de cirurgia plástica com centro cirúrgico dedicado a queimados, múltiplas sessões de desbridamento/enxertia programadas, farmácia com módulos de suplementação de eletrólitos e oligoelementos
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Definir o momento, a via e o método de estimativa energética para iniciar a terapia nutricional no grande queimado hemodinamicamente estabilizado
- • Prescrever a meta proteica compatível com o hipercatabolismo do grande queimado e sustentar a oferta apesar das interrupções repetidas por idas ao centro cirúrgico
- • Reconhecer o risco de hiperalimentação e de hiperglicemia não controlada na fase hipermetabólica
- • Manter a reposição de oligoelementos/vitaminas e a oferta proteico-calórica elevada ao longo de toda a fase hipermetabólica, inclusive após a alta hospitalar
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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