Gota e artropatias por cristais: confirmar antes de tratar, e tratar com segurança

Preparo

Gota — ataque agudo refratário e terapia hipouricemiante de longo prazo
Sinovianálise e artrocentese diagnóstica — do procedimento à decisão terapêutica imediata
Ajuste de dose na disfunção renal e hepática

Paciente

Homem, 58 anos

Comorbidades: doença renal crônica estágio 4 (TFG estimada 25 mL/min/1,73 m² pela CKD-EPI), insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEVE 35%, NYHA II), hipertensão arterial sistêmica, obesidade (IMC 31 kg/m²)
Em uso de: furosemida 40 mg 2x/dia, losartana 50 mg/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia, sinvastatina 40 mg/dia
Fatores de risco: uso crônico de diurético de alça (fator de hiperuricemia), doença renal crônica avançada, obesidade, consumo de 2 a 3 doses de cerveja nos finais de semana

Contexto: Aposentado, mora com a esposa. Procura avaliação médica pela primeira vez por causa das dores articulares: episódios recorrentes de dor, calor e vermelhidão na base do primeiro dedo do pé direito (padrão de podagra), com resolução espontânea em poucos dias, há cerca de 2 anos — o mais recente há 1 semana, tratado por conta própria com anti-inflamatório comprado sem receita, sem investigação médica em nenhum dos episódios.

Cenário

ambulatório de clínica médica · primeira consulta por dor articular recorrenteRecursos disponíveis: sala de procedimentos com kit de artrocentese, disponível na crise, laboratório com bioquímica e ácido úrico, microscopia de luz polarizada para análise do líquido sinovial, farmácia com corticoide oral e intra-articular, AINE, colchicina e alopurinol, seguimento ambulatorial de clínica médica para o manejo crônico

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Exigir confirmação diagnóstica da gota por identificação de cristais de urato monossódico antes de rotular um quadro articular recorrente e iniciar tratamento crônico, reconhecendo que a hiperuricemia isolada não confirma nem exclui o diagnóstico
• Escolher o anti-inflamatório da crise de gota considerando contraindicações renais e cardíacas, evitando AINE e colchicina em dose plena na doença renal crônica avançada
• Indicar terapia hipouricemiante com dose inicial baixa ajustada à função renal, titulação por meta de urato sérico e profilaxia anti-inflamatória concomitante
• Reconhecer que hiperuricemia assintomática, sem crise de gota nem tofo, não é indicação de tratamento farmacológico hipouricemiante

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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