Glomerulopatias: da síndrome nefrítica à glomerulonefrite rapidamente progressiva

Preparo

Vasculite ANCA com acometimento renal: indução e manutenção da remissão
Glomerulonefrite rapidamente progressiva: investigação sorológica de emergência
Indicação, técnica e complicações da biópsia renal percutânea
Mecanismo da síndrome nefrótica versus nefrítica

Paciente

Mulher, 38 anos

Comorbidades: hipertensão arterial identificada apenas nesta apresentação, sem diagnóstico nem tratamento prévios
Em uso de: ibuprofeno em uso esporádico nas últimas duas semanas, por conta própria, para dor articular
Fatores de risco: quadro viral inespecífico (febre baixa e mialgia) cerca de duas semanas antes do início dos sintomas atuais, uso recente e recorrente de anti-inflamatório não esteroidal, ausência de acompanhamento nefrológico ou exame de urina prévio registrado

Contexto: Professora do ensino fundamental, sem plano de saúde privado, procura o pronto-socorro público pela primeira vez com este quadro. Mora com o marido e dois filhos.

Cenário

pronto-socorro de hospital geral, com enfermaria de clínica médica e interconsulta de nefrologia disponíveis · atendimento de urgência com possível internaçãoRecursos disponíveis: urina tipo I com sedimento e avaliação de morfologia eritrocitária, relação proteína-creatinina em amostra isolada de urina, sorologia dirigida (ANA, complemento C3/C4, ANCA, anticorpo anti-membrana basal glomerular, sorologias para hepatite B e C), ultrassonografia renal e de vias urinárias, biópsia renal percutânea, com interconsulta de nefrologia, hemoculturas e radiografia de tórax, terapia renal substitutiva (hemodiálise) disponível no mesmo hospital

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer a síndrome nefrítica pela combinação de hematúria, hipertensão, edema e redução do débito urinário, sem confundi-la com uma infecção urinária banal.
• Interpretar hemácias dismórficas, acantócitos e cilindros hemáticos no sedimento urinário como localizadores de sangramento glomerular, evitando investigação urológica desnecessária.
• Conduzir investigação sorológica dirigida (complemento, ANA, ANCA, anticorpo anti-membrana basal glomerular, sorologias virais) em vez de assumir uma causa benigna ou solicitar um painel não dirigido.
• Reconhecer a glomerulonefrite rapidamente progressiva pela perda acelerada de função renal em dias, como urgência nefrológica que não admite seguimento ambulatorial de rotina nem atraso da biópsia renal.
• Decidir o início da imunossupressão em vasculite ANCA-associada sem aguardar o laudo da biópsia, mas somente após excluir infecção com razoável certeza, e conduzir o rastreio pré-imunossupressão e a orientação de seguimento.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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