Formação
CondutaResidente
Gestação após cirurgia bariátrica: intervalo, hiperêmese e rastreio de diabetes gestacional
Preparo
- Deficiências vitamínicas clássicas e seus mimetizadores
- Diabetes gestacional: rastreamento e diagnóstico (critério 75g OGTT)
- Paciente
- feminino, 29 anos
- Comorbidades
- obesidade grave prévia, resolvida após cirurgia bariátrica
- Em uso de
- anticoncepcional oral combinado, polivitamínico e cálcio de rotina pós-bariátrica
- Fatores de risco
- bypass gástrico em Y de Roux realizado há 6 meses, ainda em fase de emagrecimento rápido, deseja engravidar nos próximos anos
- Cenário
- ambulatório de seguimento nutrológico pós-cirurgia bariátrica, com articulação disponível com obstetrícia (pré-natal de alto risco) e endocrinologia · ambulatorialRecursos disponíveis: equipe multiprofissional de cirurgia bariátrica (nutrólogo, cirurgião, psicólogo), encaminhamento a pré-natal de alto risco, laboratório para dosagens de rotina e perfil de glicemia capilar seriado, kit de reposição parenteral de tiamina e complexo B disponível na internação obstétrica, monitorização contínua de glicose (CGM), quando indicada
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Orientar o intervalo até a concepção e a escolha do método contraceptivo após bypass gástrico em Y de Roux, priorizando estabilidade ponderal em vez de um prazo fixo e evitando o anticoncepcional oral combinado pela preocupação com eficácia reduzida por má absorção
- • Reconhecer que hiperêmese gravídica em paciente pós-bypass gástrico é indicação de repor tiamina por via parenteral antes ou junto de qualquer solução glicosada, para prevenir a encefalopatia de Wernicke, sem aguardar o aparecimento de sinais neurológicos
- • Substituir o teste oral de tolerância à glicose padrão por um método de rastreio de diabetes gestacional tolerado nessa população (perfil de glicemia capilar seriado ou monitorização contínua), evitando a sobrecarga oral concentrada de glicose
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado