Formação
Decisão clínicaResidente
A mão fraca, a creatinina enganosa: fragilidade de Dona Marlene na internação
Preparo
- Farmacocinetica e farmacodinamica do envelhecimento: base racional da dose geriatrica
- Sarcopenia: algoritmo diagnostico EWGSOP2 (achar-avaliar-confirmar-gravidade)
- Paciente
- Mulher, 82 anos
- Comorbidades
- perda de peso não intencional de aproximadamente 4 kg nos últimos 6 meses, sem investigação prévia, uso de bengala há cerca de 1 ano por lentificação progressiva da marcha, referida como 'estar andando mais devagar e insegura', hipertensão arterial sistêmica em tratamento prévio, em uso de losartana, internada há 1 dia por pneumonia adquirida na comunidade
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia, em uso contínuo prévio à internação
- Fatores de risco
- idade avançada (82 anos) com sinais funcionais ainda não formalmente avaliados por instrumento de rastreio, internação hospitalar atual como estressor agudo sobre uma reserva fisiológica já reduzida, vive sozinha, com suporte social limitado para reabilitação após a alta
- Cenário
- enfermaria de clínica médica · internação hospitalar por pneumonia adquirida na comunidadeRecursos disponíveis: dinamômetro de preensão palmar disponível na enfermaria, equipe de fisioterapia motora disponível para avaliação e mobilização durante a internação, laboratório com dosagem de cistatina C disponível mediante solicitação, equipe de infectologia acompanhando a antibioticoterapia, ambulatório de geriatria para seguimento pós-alta, com fila de agendamento
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Aplicar o algoritmo Find-Assess-Confirm-Severity (SARC-F seguido de dinamometria de preensão palmar e velocidade de marcha) para identificar sarcopenia provável em paciente idosa internada, mesmo com IMC dentro da normalidade
- • Reconhecer que a creatinina sérica isolada tende a superestimar a função renal em pacientes com baixa massa muscular, exigindo cistatina C, medida direta do clearance ou uma dose inicial conservadora com monitorização para fármacos de margem terapêutica estreita
- • Ajustar a decisão de segurança medicamentosa à reserva fisiológica reduzida da paciente sarcopênica, em vez de aplicar a fórmula padronizada por peso sem nenhuma ressalva
- • Prescrever mobilização precoce durante a própria internação, em vez de repouso absoluto, reconhecendo a inatividade relacionada à doença como fator agudo de piora da sarcopenia
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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