Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Formulação e cálculo da nutrição parenteral: da taxa inicial de glicose à padronização da prescrição, na síndrome do intestino curto
Preparo
- Acesso venoso central para nutrição parenteral
- Síndrome de realimentação
- Paciente
- Homem, 47 anos
- Comorbidades
- isquemia mesentérica aguda por trombose de veia mesentérica superior, submetido a ressecção extensa de intestino delgado com jejunostomia terminal (síndrome do intestino curto, cerca de 80 cm de jejuno remanescente, sem cólon em continuidade), hipertensão arterial sistêmica leve, desnutrição energético-proteica prévia documentada (perda de peso involuntária de cerca de 9% em 2 semanas antes da cirurgia, por suboclusão intestinal com vômitos recorrentes e quase ausência de ingesta oral)
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia, enoxaparina profilática
- Fatores de risco
- síndrome do intestino curto com jejunostomia de alto débito, desnutrição prévia documentada (critério para risco de síndrome de realimentação), expectativa de nutrição parenteral prolongada, com possível transição para NP domiciliar
- Cenário
- Enfermaria cirúrgica de hospital terciário, no pós-operatório de ressecção intestinal extensa por isquemia mesentérica, ao longo de cerca de um mês de internação · manejo nutrológico da formulação e do cálculo da nutrição parenteral, do quinto dia pós-operatório à estabilização para alta com nutrição parenteral domiciliar planejada, incluindo uma lesão renal aguda dialítica e uma troca de acesso venoso no meio do cursoRecursos disponíveis: farmácia com compounding de nutrição parenteral individualizada e bolsas comerciais padronizadas multicâmara, bomba de infusão programável, com filtro em linha disponível, equipe multiprofissional de terapia nutricional, equipe de acesso vascular, hemodiálise intermitente disponível, monitorização laboratorial seriada (eletrólitos, fósforo, magnésio, função renal, glicemia, triglicerídeos, perfil hepático)
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Calcular e ajustar a taxa inicial de infusão de glicose respeitando o limite de utilização e a cautela de realimentação em paciente com desnutrição prévia documentada.
- • Ajustar o aporte de aminoácidos conforme a situação clínica -- catabolismo pós-operatório e, depois, lesão renal aguda em hemodiálise intermitente --, reconhecendo que a dose correta muda de direção conforme o contexto.
- • Reconhecer e manejar a hipofosfatemia precoce de realimentação, e avaliar a estabilidade e a compatibilidade de uma mistura de nutrição parenteral diante de risco de precipitado cálcio-fósforo.
- • Escolher a emulsão lipídica e ajustar a reposição de oligoelementos conforme a evolução clínica (colestase associada à nutrição parenteral prolongada, perdas entéricas elevadas por jejunostomia de alto débito).
- • Decidir entre acesso periférico e central com base na osmolaridade calculada da fórmula, e entre bolsa comercial padronizada e formulação individualizada, adotando um formato de prescrição padronizado que minimize erro de dose.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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