Fobia social e fobias específicas: o contador que não consegue apresentar em reunião

Preparo

Transtorno do espectro autista: reconhecimento e manejo psiquiátrico
Transtorno por uso de álcool: rastreamento e diagnóstico
Transtornos de personalidade dos clusters A e C

Paciente

Homem, 24 anos

Comorbidades: nenhuma comorbidade psiquiátrica ou clínica diagnosticada até o momento, padrão de uso de álcool (uísque) antes de eventos sociais do trabalho há cerca de 3 anos, ainda sem diagnóstico de transtorno por uso de álcool investigado
Fatores de risco: início dos sintomas na adolescência, após um episódio específico de humilhação em uma apresentação escolar, uso de álcool como estratégia de enfrentamento social, fator de risco documentado para dependência em pacientes com transtorno de ansiedade social, pressão ocupacional nova (proposta de promoção que exige apresentações regulares à diretoria)

Contexto: Contador em uma empresa de médio porte, recebeu proposta de promoção a líder de equipe, cargo que exigiria apresentações mensais à diretoria. Mantém dois amigos próximos desde a adolescência e um relacionamento estável há um ano, ambos fora de contextos avaliativos de trabalho. Procura atendimento psiquiátrico ambulatorial por iniciativa própria, motivado pelo medo de não conseguir sustentar a nova posição.

Cenário

ambulatório de psiquiatria, primeira consulta · consulta ambulatorial eletivaRecursos disponíveis: escalas de rastreio de ansiedade (não substituem a entrevista clínica estruturada), encaminhamento para terapia cognitivo-comportamental (TCC) com exposição gradual, psicofármacos disponíveis: ISRS (escitalopram, sertraline, paroxetina), IRSN (venlafaxina), benzodiazepínicos, betabloqueador (propranolol), discussão de caso com preceptor disponível entre consultas

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 1/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Diagnosticar transtorno de ansiedade social (fobia social) distinguindo-o de transtorno de personalidade esquiva e de transtorno do espectro autista no adulto, usando os critérios do DSM-5
• Reconhecer o álcool como estratégia de automedicação social no transtorno de ansiedade social e seu risco documentado de evoluir para dependência
• Indicar um plano terapêutico inicial com ISRS associado a exposição gradual, evitando benzodiazepínico de uso diário e evitando betabloqueador contínuo como monoterapia
• Orientar o paciente sobre os riscos do uso de álcool como estratégia de enfrentamento social, sem reforçar a evitação nem validar a automedicação

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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