Massa adrenal incidental: excluir feocromocitoma antes de operar

Preparo

Mecanismo e semiologia das disfunções adrenais (córtex e medula)
Fisiologia do sistema nervoso autônomo (simpático e parassimpático)
Farmacologia do sistema nervoso autônomo

Paciente

Mulher, 54 anos

Comorbidades: hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana e hidroclorotiazida, sem diagnóstico prévio de doença arterial coronariana
Em uso de: losartana 100 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia
Fatores de risco: episódios recorrentes de cefaleia latejante, palpitações e sudorese profusa nos últimos 6 meses, nunca investigados, massa adrenal esquerda de 4,5 cm, achado incidental em tomografia solicitada por outro motivo

Contexto: Professora do ensino fundamental, mora com o marido e dois filhos adolescentes. Procurou a emergência apenas pela cólica renal e nunca havia relacionado os episódios de mal-estar a um problema hormonal.

Cenário

ambulatório de cirurgia geral / endocrinocirurgia · consulta ambulatorial de avaliação pré-operatóriaRecursos disponíveis: ressonância magnética de abdome com protocolo de adrenais, laboratório com metanefrinas plasmáticas livres e metanefrinas urinárias fracionadas de 24 horas, farmácia hospitalar com fenoxibenzamina, doxazosina e betabloqueadores, centro cirúrgico com cirurgia videolaparoscópica e equipe de anestesiologia dedicada, unidade de terapia intensiva pós-operatória disponível

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5

O que este caso treina

• Reconhecer que todo achado de massa/incidentaloma adrenal exige exclusão bioquímica de feocromocitoma (metanefrinas plasmáticas ou urinárias fracionadas) antes de qualquer intervenção diagnóstica invasiva ou cirúrgica
• Sequenciar corretamente o preparo farmacológico do feocromocitoma confirmado: bloqueio alfa-adrenérgico não seletivo por 7 a 14 dias antes de considerar betabloqueio, nunca o inverso
• Reconhecer e tratar prontamente a hipotensão multifatorial esperada após a ressecção do tumor (queda das catecolaminas circulantes, hipovolemia relativa, efeito residual do bloqueador de longa duração) com volume e vasopressor, em vez de aguardar resolução espontânea
• Diferenciar o preparo pré-operatório obrigatório do feocromocitoma de outras indicações cirúrgicas endócrinas do mesmo subtópico (nódulo tireoidiano, hiperparatireoidismo), cada uma com seu próprio algoritmo

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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