Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Farmacoterapia da obesidade e análogos de GLP-1: da indicação correta à troca de classe por insucesso terapêutico
Preparo
- Reganho de peso e platô terapêutico
- Pancreatite aguda
- Carcinoma medular de tireoide e calcitonina
- Neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN2)
- Obesidade sarcopênica e preservação de massa magra
- Paciente
- Mulher, 41 anos
- Comorbidades
- hipertensao arterial estagio 1, em uso de losartana 50 mg/dia, sobrepeso (IMC 28,7 kg/m2), sem diabetes
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia (em uso estavel ha 2 anos)
- Fatores de risco
- 8 meses de mudanca de estilo de vida orientada com perda modesta (3 kg), plantoes noturnos rotativos, com dificuldade de manter rotina alimentar e de horarios regular, medicacao antiobesidade sem cobertura pelo plano de saude -- custo integralmente particular
- Cenário
- ambulatorio de nutrologia de referencia, apos encaminhamento da atencao primaria · consultas ambulatoriais seriadas ao longo de aproximadamente um ano, da indicacao da farmacoterapia a reavaliacao de resposta, troca de classe e planejamento de manutencao de longo prazoRecursos disponíveis: anamnese dirigida sobre criterios de indicacao, contraindicacoes e comportamento alimentar, afericao seriada de peso, IMC e sinais vitais, avaliacao clinica de massa magra/forca muscular (sem exame de imagem -- o produto nao usa midia), agonistas de GLP-1 (semaglutida, liraglutida) e coagonista GIP/GLP-1 (tirzepatida), orientacao nutricional e de atividade fisica em conjunto com a farmacoterapia
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Indicar farmacoterapia antiobesidade pelo criterio composto de IMC e comorbidade relacionada a adiposidade, nao apenas pelo IMC isolado.
- • Triar a contraindicacao absoluta de toda a classe de agonistas de GLP-1 e coagonistas GIP/GLP-1 (historia pessoal/familiar de carcinoma medular de tireoide ou MEN2), diferenciando-a de historia vaga e nao especifica de doenca tireoidiana.
- • Escalonar a dose de agonistas de GLP-1 e do coagonista GIP/GLP-1 respeitando o esquema de titulacao proprio de cada agente, mesmo diante de tolerancia previa a outro farmaco da mesma classe, e reconhecer sinais de alarme gastrointestinais que exigem suspensao e investigacao.
- • Reconhecer criterios formais de resposta insuficiente/insucesso terapeutico e diferenciar um plato ponderal fisiologico, apos resposta inicial substancial, de um novo insucesso.
- • Monitorar e mitigar a perda de massa magra associada a perda de peso acelerada, orientando aporte proteico minimo e treinamento de forca, e planejar a manutencao de longo prazo explicando a natureza cronica da obesidade e o risco de reganho apos a suspensao.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
13 decisões comentadas~26–52 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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