Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Excesso e toxicidade por suplementação: hipercalcemia por sobreposição de produtos com vitamina D, sem que a família tenha considerado nenhum deles um 'remédio'
Preparo
- Hipercalcemia: diagnóstico diferencial e abordagem inicial
- Deficiência de vitamina D e saúde óssea nutricional
- Hiperparatireoidismo primário
- Paciente
- Mulher, 63 anos
- Comorbidades
- hipotireoidismo estável em uso de levotiroxina, osteopenia (densitometria óssea há 8 meses)
- Em uso de
- levotiroxina 75 mcg/dia (em uso estável há 6 anos)
- Fatores de risco
- uso diário e não supervisionado de três produtos com vitamina D simultâneos, uso concomitante de cálcio em suplemento, ausência de qualquer exame de sangue desde o início dos três produtos
- Cenário
- ambulatório de nutrologia de referência, após encaminhamento da atenção primária · consultas ambulatoriais seriadas, do reconhecimento do quadro inespecífico à confirmação laboratorial da segurança para eventual reintroduçãoRecursos disponíveis: anamnese dirigida sobre uso de vitaminas, minerais e suplementos manipulados, cálcio sérico e função renal, dosagem de 25-hidroxivitamina D e de PTH intacto, hidratação oral e orientação de suspensão de suplementos, calcitonina e bisfosfonato intravenoso, reservados para hipercalcemia grave/refratária
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a intoxicação por suplemento como diagnóstico diferencial diante de sintomas inespecíficos, investigando ativamente o uso de vitaminas e suplementos que o paciente não relata espontaneamente como 'remédio'.
- • Reconstruir a exposição real do paciente a suplementos, identificando a sobreposição de produtos diferentes que compartilham o mesmo princípio ativo (vitamina D).
- • Diferenciar a dose terapêutica/de manutenção da dose tóxica de vitamina D, evitando aumentar a dose diante de sintomas inespecíficos que na verdade podem ser de excesso, não de deficiência.
- • Atribuir a manifestação clínica e laboratorial (hipercalcemia, sintomas inespecíficos) ao excesso de suplementação, diferenciando-a de hiperparatireoidismo primário e de doença granulomatosa pelo padrão de PTH e de 25(OH)D.
- • Conduzir o manejo da intoxicação — suspensão da fonte antes de tudo, hidratação, tratamento farmacológico reservado para hipercalcemia grave — e a suspensão sem romper o vínculo com o paciente e a família.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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