Formação
Decisão clínicaResidente
Estenose aórtica: do sopro assintomático à decisão de intervir
Preparo
- Anticoagulação e antiagregação: princípios, monitorização e reversão
- Semiologia cardiovascular: ausculta, pulsos e sinais periféricos
- Ecocardiografia transtorácica, transesofágica e de estresse
- Imagem cardiovascular avançada: medicina nuclear, tomografia e ressonância
- Paciente
- Mulher, 74 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica em tratamento, dislipidemia
- Em uso de
- losartana 50mg/dia, sinvastatina 20mg/dia
- Fatores de risco
- idade avançada (fator de risco para a etiologia calcífica/degenerativa da valva aórtica), redução progressiva e não percebida do próprio nível de atividade física nos últimos meses
- Cenário
- Ambulatório de cardiologia, com acesso a ecocardiografia transtorácica, ecocardiograma sob estresse com dobutamina, escore de cálcio por tomografia, angiotomografia de aorta, teste ergométrico, Heart Team (cirurgia cardíaca, hemodinâmica e imagem cardiovascular) e programa de implante transcateter de valva aórtica (TAVI) · acompanhamento ambulatorial seriado ao longo de aproximadamente 14 meses, da avaliação inicial do sopro até a decisão de intervenção e o período pós-procedimentoRecursos disponíveis: ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma sob estresse com dobutamina, escore de cálcio da valva aórtica por tomografia, angiotomografia da aorta, teste ergométrico, Heart Team (cirurgia cardíaca, hemodinâmica e imagem cardiovascular), programa de TAVI transfemoral
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer, ao exame físico, os achados que diferenciam um sopro sistólico patológico de estenose aórtica grave (pulso parvus et tardus, sopro com pico telessistólico, segunda bulha hipofonética) de um sopro sistólico inocente do idoso.
- • Aplicar os critérios ecocardiográficos de gravidade da estenose aórtica (área valvar, gradiente médio, velocidade de jato) e reconhecer o padrão de baixo fluxo e baixo gradiente com fração de ejeção reduzida, que exige ecocardiograma sob estresse com dobutamina antes de excluir gravidade.
- • Interpretar corretamente o ecocardiograma sob estresse com dobutamina, distinguindo estenose aórtica verdadeiramente grave (reserva contrátil com aumento preservado da área valvar) de estenose pseudograve.
- • Definir o momento da intervenção pelo surgimento de sintoma OU pelos gatilhos objetivos que a antecipam no paciente assintomático, com destaque para a fração de ejeção do ventrículo esquerdo abaixo de 50%.
- • Escolher a via de intervenção (cirurgia ou TAVI) a partir da avaliação do Heart Team e da angiotomografia de planejamento, diferenciando o papel de ponte/paliativo da valvuloplastia por balão do papel de tratamento definitivo, e definir a estratégia antitrombótica correta após o implante.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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