Formação
CondutaMédico formado
A fórmula que faltou à noite: coordenando a EMTN quando o protocolo esbarra na urgência
Preparo
- Terapia nutricional na doença renal crônica e na diálise
- Complicações da terapia nutricional enteral
- Paciente
- Homem, 61 anos
- Comorbidades
- AVC isquêmico extenso há 12 dias, com disfagia orofaríngea grave confirmada por avaliação fonoaudiológica (sem condições de via oral segura), doença renal crônica estágio 5 em hemodiálise há 3 anos (segundas, quartas e sextas), hipertensão arterial sistêmica
- Em uso de
- losartana, sevelâmer (quelante de fósforo), demais medicações habituais administradas via sonda enteral
- Fatores de risco
- restrição dialítica de potássio e fósforo — depende de fórmula enteral específica para não sobrecarregar a função renal residual, disfagia grave sem previsão de retorno próximo à via oral, penúltima sessão de hemodiálise foi na véspera do evento de dp01; a próxima só ocorreria dois dias depois
- Cenário
- Hospital geral de médio porte — enfermaria de clínica médica (não UTI), com EMTN institucional acompanhando o caso em interconsulta · coordenação clínica da EMTN: decisão operacional noturna, resolução de desacordo interprofissional e resposta a auditoria de qualidadeRecursos disponíveis: EMTN institucional: médico coordenador clínico, nutricionista, enfermeira, farmacêutico, nutricionista de sobreaviso noturno, contato por telefone, protocolo institucional de terapia nutricional baseado na RDC ANVISA nº 503/2021, laboratório disponível para coleta de eletrólitos em regime de urgência, prontuário eletrônico compartilhado entre a EMTN e a equipe assistente
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Aplicar o protocolo institucional de alteração de prescrição dietética da nutrição enteral (RDC ANVISA nº 503/2021) diante de uma ruptura operacional de estoque, sem deixar uma substituição de fórmula sem revisão técnica nem vigilância laboratorial num paciente com restrição renal
- • Resolver, como coordenador clínico da EMTN, um desacordo com o médico assistente sobre a conduta diante de um sinal de intolerância à nutrição enteral, investigando a causa antes de aceitar uma conduta puramente expectante
- • Reconhecer um padrão sistêmico de falha de registro e comunicação de alterações de prescrição dietética identificado em auditoria interna, e responder com investigação de causa raiz e ação corretiva formal, não como evento isolado
- • Descrever a composição mínima obrigatória da EMTN e a exigência legal de que qualquer alteração da prescrição dietética seja discutida com o nutricionista responsável, reportada ao médico quando envolver prescrição médica, e registrada e comunicada formalmente à equipe
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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