Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base no paciente cirúrgico: da hipocalemia por sonda ao risco da correção rápida da hiponatremia
Preparo
- Distúrbios do equilíbrio ácido-base
- Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia
- Hiponatremia — diagnóstico diferencial e correção segura
- Paciente
- Homem, 58 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de losartana
- Em uso de
- losartana 50mg (uso irregular)
- Fatores de risco
- obstrução intestinal estrangulada tratada com ressecção segmentar de delgado e anastomose primária, há 3 dias, sonda nasogástrica de alto débito no pós-operatório
- Cenário
- enfermaria cirúrgica pós-operatória · acompanhamento pós-operatório em enfermaria, ao longo de cerca de uma semana de internaçãoRecursos disponíveis: eletrólitos séricos e função renal seriados, gasometria venosa, controle rigoroso de balanço hídrico e do débito da sonda nasogástrica, bomba de infusão para reposição controlada de eletrólitos, exame físico seriado à beira do leito
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Avaliar a volemia do paciente cirúrgico para além do débito urinário isolado, integrando exame físico direcionado e exames complementares.
- • Repor perdas por sonda nasogástrica e corrigir hipocalemia com técnica segura de infusão, reconhecendo seu papel na perpetuação do íleo e no risco de arritmia.
- • Reconhecer a acidose hiperclorêmica induzida por grande volume de soro fisiológico e escolher cristaloide balanceado.
- • Interpretar sistematicamente a gasometria e identificar um distúrbio ácido-básico misto, sem recorrer a bicarbonato empírico.
- • Corrigir a hiponatremia pós-operatória sintomática na velocidade segura, evitando tanto a inação quanto a correção rápida com risco de desmielinização osmótica.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
7 decisões comentadas~14–28 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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