Mariana e as duas décadas de epilepsia: da primeira crise à retirada do remédio

Preparo

Síncope: avaliação inicial e estratificação de risco
Primeira crise epiléptica não provocada: decisão de investigar e tratar
Crise convulsiva na emergência

Paciente

feminino, 26 anos

Fatores de risco: sem fatores de risco cardiovascular ou neurológico conhecidos, sem história familiar de epilepsia

Contexto: Contadora, mora com a irmã (testemunha do evento índice); nega uso de álcool ou drogas ilícitas; sem trauma cranioencefálico prévio.

Cenário

Ambulatório de neurologia/clínica médica, encaminhada após avaliação em pronto-socorro · primeira consulta ambulatorial após evento paroxístico com perda de consciência, com seguimento longitudinal ao longo dos anos seguintesRecursos disponíveis: eletroencefalograma, ressonância magnética de crânio, laboratório básico e dosagem de nível sérico de anticonvulsivante, neurologista de referência, equipe de obstetrícia de alto risco, serviço de emergência/SAMU

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Diferenciar crise epiléptica de síncope e de evento não epiléptico a partir da semiologia do relato testemunhado.
• Decidir, em conjunto com a paciente, sobre o início de anticonvulsivante após a primeira crise, pesando risco de recorrência contra efeitos adversos.
• Escolher e ajustar a terapia anticonvulsivante considerando potencial reprodutivo, gestação e puerpério, evitando ácido valproico em mulher em idade fértil quando houver alternativa viável.
• Reconhecer e tratar imediatamente uma crise convulsiva prolongada, sem esperar a definição formal de estado de mal epiléptico.
• Conduzir com segurança a adesão terapêutica, a eventual retirada do anticonvulsivante e a orientação sobre direção veicular.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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