Formação
CondutaResidente
Enurese e disfunção do trato urinário inferior: o menino que “molha a cama”
Preparo
- Constipação funcional e escape fecal
- Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos em pediatria
- Paciente
- Homem, 7 anos
- Comorbidades
- constipação funcional identificada no diário miccional e de eliminações (evacuações a cada 3-4 dias, fezes endurecidas, episódios ocasionais de escape fecal), ainda sem tratamento específico até esta consulta
- Fatores de risco
- enurese primária (nunca ficou 6 meses seco), sem sintoma diurno relatado, família já retirou privilégios (tablet, passeios de fim de semana) como 'consequência' para a perda urinária, sem melhora, constipação coexistente não tratada, fator que sozinho pode sustentar boa parte da perda urinária noturna
- Cenário
- ambulatório de pediatria geral, consulta de seguimento · consulta ambulatorial de puericultura/seguimentoRecursos disponíveis: diário miccional e de eliminações já preenchido pela família por 2 semanas, uroterapia (orientações comportamentais e miccionais) e manejo da constipação, alarme de enurese, desmopressina (acetato de desmopressina, forma em comprimido), encaminhamento para urologia pediátrica, disponível se houver sinal de alerta orgânico ou refratariedade após avaliação completa
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 1/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Diferenciar enurese monossintomática de disfunção do trato urinário inferior a partir da história e do diário miccional e de eliminações
- • Tratar a constipação associada e suspender qualquer punição ANTES de indicar alarme ou desmopressina
- • Escalonar para desmopressina apenas com orientação explícita de restrição hídrica noturna, reconhecendo a hiponatremia dilucional e a convulsão por intoxicação hídrica como o risco central do fármaco
- • Conduzir, sem culpabilizar a criança ou a família, a conversa que retira a culpa da perda urinária involuntária
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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