Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Prótese valvar com febre há 3 semanas: reconhecer e tratar a endocardite infecciosa
Preparo
- AVC agudo e manejo inicial
- Ecocardiografia transtorácica, transesofágica e de estresse
- Paciente
- Homem, 68 anos
- Comorbidades
- prótese valvar aórtica biológica implantada há 14 meses por estenose aórtica calcificada, hipertensão arterial sistêmica controlada, diabetes mellitus tipo 2 controlada com metformina, extração dentária há 5 semanas, sem registro de profilaxia antibiótica
- Em uso de
- losartana 50mg/dia, metformina 850mg 2x/dia, sinvastatina 20mg/dia
- Fatores de risco
- prótese valvar cardíaca — condição predisponente maior para endocardite infecciosa, procedimento odontológico invasivo recente sem profilaxia antibiótica registrada
- Cenário
- pronto-socorro, evoluindo para internação em enfermaria de clínica médica/cardiologia com acompanhamento conjunto de infectologia e, posteriormente, cirurgia cardiovascular · investigação de febre subaguda em portador de prótese valvar biológica, com suspeita de endocardite infecciosa protéticaRecursos disponíveis: coleta de hemoculturas seriadas disponível, ecocardiograma transtorácico e transesofágico disponíveis, tomografia computadorizada de crânio disponível, telemetria/monitorização eletrocardiográfica contínua disponível, interconsulta com infectologia e cirurgia cardiovascular disponíveis, unidade de terapia intensiva disponível
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Colher pelo menos duas hemoculturas antes de iniciar qualquer antibiótico na suspeita de endocardite infecciosa, reconhecendo que o antibiótico prévio pode esterilizar a amostra e produzir endocardite com hemocultura negativa.
- • Aplicar os critérios diagnósticos Duke-ISCVID 2023 (2 Critérios Maiores = endocardite definitiva) sem exigir confirmação redundante nem atrasar o tratamento já indicado.
- • Reconhecer que a prótese valvar limita a sensibilidade do ecocardiograma transtorácico e escalonar para o transesofágico diante de suspeita persistente.
- • Tratar a endocardite protética com o esquema e a duração corretos (mínimo 6 semanas), reconhecendo o maior risco de recidiva em relação à valva nativa.
- • Reconhecer bloqueio atrioventricular associado a abscesso perianular e embolização sistêmica com vegetação grande como indicações de cirurgia cardíaca emergencial, e comunicar ao paciente a necessidade de profilaxia antibiótica futura.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado