Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Endocardite infecciosa e infecção associada a cateter de hemodiálise
Preparo
- Uso racional de antimicrobianos e manejo da resistência
- Endocardite infecciosa
- Paciente
- Mulher, 58 anos
- Comorbidades
- doença renal crônica dialítica, em hemodiálise 3x/semana, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia, insulina NPH, sevelamer
- Fatores de risco
- cateter venoso central de longa permanência (tunelizado) em veia jugular interna direita, para hemodiálise, inserido há 3 meses, diabetes mellitus como fator de risco adicional para infecção
- Cenário
- Clínica de hemodiálise e enfermaria de clínica médica de hospital de referência, com internações intercaladas ao longo do seguimento · avaliação de febre durante sessão de hemodiálise, com progressão para bacteremia associada a cateter complicada por endocardite infecciosa ao longo do seguimentoRecursos disponíveis: hemoculturas pareadas (periférica e por cateter), ecocardiograma transtorácico, avaliação cirúrgica cardíaca, antibioticoterapia intravenosa, incluindo vancomicina, kit de paramentação e precaução de contato, novo acesso venoso central para diálise
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a suspeita de infecção de corrente sanguínea associada a cateter de hemodiálise e conduzir a coleta de hemoculturas pareadas (periférica e por cateter) antes de iniciar antibioticoterapia empírica.
- • Aplicar o critério de diferença de tempo para positividade entre hemoculturas periférica e de cateter para diagnosticar infecção de corrente sanguínea associada a cateter, e decidir corretamente sobre a remoção do dispositivo conforme o organismo isolado.
- • Aplicar os critérios de Duke modificados para reconhecer endocardite infecciosa complicando a bacteremia por S. aureus, e reconhecer as indicações estabelecidas de cirurgia cardíaca precoce.
- • Aplicar as medidas de prevenção de infecção relacionada à assistência na inserção de um novo acesso venoso central.
- • Aplicar corretamente as precauções de contato e a paramentação adequada diante de colonização por microrganismo multirresistente, e comunicar seu significado ao paciente sem gerar medo infundado.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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