Formação
CondutaResidente
Curso de eletroconvulsoterapia: crise que não rende e crise que não para
Preparo
- Tratamento da depressão: fases aguda, de continuação e de manutenção
- Paciente
- Mulher, 61 anos
- Comorbidades
- depressão maior grave, episódio único, com sintomas psicóticos congruentes com o humor, hipertensão arterial sistêmica controlada
- Em uso de
- venlafaxina 225 mg/dia (dose otimizada, sem resposta após 8 semanas), olanzapina 10 mg/dia (associada ao antidepressivo, sem resposta), losartana 50 mg/dia
- Fatores de risco
- depressão resistente a duas classes de antidepressivo em doses adequadas, recusa alimentar parcial há 2 semanas, com perda de peso, sem tentativa de suicídio prévia, mas ideação passiva presente na admissão
- Cenário
- sala de eletroconvulsoterapia de hospital geral, paciente internada · procedimento sob anestesia geral, curso agudo de ECTRecursos disponíveis: equipe completa (psiquiatra, anestesiologista, enfermagem), monitorização contínua (ECG, EEG, EMG, oximetria, PA não invasiva), agentes indutores (metoexital) e bloqueador neuromuscular (succinilcolina), benzodiazepínico injetável disponível na sala, escala padronizada de gravidade (HAM-D) aplicada antes do curso e a cada 2-3 sessões
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer crise convulsiva de duração insuficiente (< 15 segundos) durante uma sessão de ECT e corrigi-la na própria sessão (hiperventilação breve + reestimulação com dose mais alta), em vez de aceitá-la como sessão concluída
- • Reconhecer crise convulsiva prolongada (> 2 minutos) como evento adverso agudo que exige interrupção farmacológica ativa, e não expectante, para evitar lesão neurológica
- • Diferenciar uma decisão de qualidade/eficácia técnica (crise curta) de uma decisão de segurança física imediata (crise prolongada) dentro do mesmo curso de tratamento
- • Definir e comunicar, antes da alta hospitalar, o esquema de tratamento de continuação (ECT espaçada e/ou farmacoterapia de manutenção) diante de um curso agudo de ECT com remissão confirmada por escala padronizada
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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