Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Eletroconvulsoterapia: indicações, contraindicações e consentimento: o caso de Sebastião
Preparo
- Capacidade civil, interdição e tomada de decisão apoiada
- Psicopatologia descritiva: sinais e sintomas
- Eletroconvulsoterapia: técnica, curso e efeitos adversos
- Paciente
- Homem, 72 anos
- Comorbidades
- episódio depressivo grave com sintomas psicóticos, diagnosticado há 3 semanas, desencadeado pelo falecimento da esposa 4 meses antes, hipertensão arterial sistêmica, controlada, infarto agudo do miocárdio há 6 anos, atualmente estável, sem angina residual, em acompanhamento cardiológico regular
- Em uso de
- sertralina 100mg/dia (iniciada há 3 semanas, sem resposta até o momento), losartana 50mg/dia, AAS 100mg/dia, atorvastatina 20mg/dia
- Fatores de risco
- idade avançada associada a antecedente cardiovascular conhecido (IAM prévio), recusa alimentar e hídrica em curso, viuvez recente e possível isolamento social fora do período de internação
- Cenário
- Enfermaria de internação psiquiátrica, com evolução ao longo de aproximadamente 10-14 dias, incluindo emergência clínico-psiquiátrica (catatonia maligna) e série aguda de ECT · acompanhamento de internação psiquiátrica por episódio depressivo grave, evoluindo para reconhecimento de catatonia e indicação urgente de eletroconvulsoterapiaRecursos disponíveis: exame físico e sinais vitais à beira-leito, com monitorização seriada, eletroencefalograma (EEG) e exames laboratoriais (hemograma, CPK, função renal/hepática), avaliação cardiológica e anestésica focada em risco pré-procedimento, equipe de ECT (psiquiatra, anestesista, enfermagem) e sala equipada, acesso venoso, hidratação parenteral e suporte clínico geral, assistência social e apoio à família durante o processo de consentimento
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer catatonia (imobilidade, mutismo, flexibilidade cérea) e seus riscos médicos associados, incluindo os da recusa alimentar/hídrica prolongada.
- • Indicar o teste terapêutico com benzodiazepínico como primeira linha na catatonia, e reconhecer catatonia MALIGNA como exceção que exige ECT precoce pela alta mortalidade do quadro não tratado rapidamente.
- • Avaliar corretamente contraindicações à ECT, distinguindo a única contraindicação absoluta reconhecida das contraindicações relativas que exigem avaliação e manejo, não recusa automática.
- • Conduzir o processo de consentimento para ECT quando o paciente não tem capacidade de consentir no momento, incluindo a busca de decisor substituto sem atrasar indefinidamente um tratamento urgente.
- • Comunicar-se com a família desfazendo mitos e estigma sobre a ECT, e manejar corretamente medicações que elevam o limiar convulsivo sem suspender abruptamente um tratamento que está controlando a catatonia.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado