Preparo
- Efeitos cardiovasculares de fármacos não cardiovasculares e prolongamento do QT
- Infarto com supradesnivelamento de ST: diagnóstico e decisão de reperfusão
- Complicações elétricas e arrítmicas do infarto
- Paciente
- Homem, 62 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2
- Em uso de
- losartana 50mg 1x/dia (uso irregular), metformina 850mg 2x/dia
- Fatores de risco
- tabagismo atual (30 maços-ano), hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, sexo masculino, 62 anos
Contexto: Aposentado, mora com a esposa. Trazido ao pronto-socorro pela esposa, referindo início súbito da dor torácica enquanto assistia à televisão. - Cenário
- PS · emergênciaRecursos disponíveis: eletrocardiógrafo de 12 derivações, com capacidade de derivações direitas (V3R-V6R) e posteriores/laterais (V7-V9), monitorização contínua, troponina de alta sensibilidade, hemodinâmica própria 24 horas com angioplastia primária, acesso venoso periférico, marca-passo transcutâneo/transvenoso disponível, avaliação laboratorial de eletrólitos
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 5/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Aplicar uma sequência sistemática fixa de leitura do ECG (ritmo, eixo, intervalos, morfologia, repolarização) antes de emitir qualquer diagnóstico, incluindo o reconhecimento de artefatos técnicos de posicionamento de eletrodos.
- • Reconhecer supradesnivelamento de ST territorial compatível com lesão subepicárdica, aplicando os limiares de amplitude por sexo e idade, e diferenciá-lo do padrão de lesão subendocárdica difusa.
- • Identificar bloqueio completo do ramo esquerdo por critérios morfológicos e aplicar os critérios de Sgarbossa para não deixar que o bloqueio de ramo mascare o reconhecimento de infarto associado, sabendo que a ausência de critérios não exclui o diagnóstico.
- • Reconhecer os padrões eletrocardiográficos de reperfusão (ritmo idioventricular acelerado) e as indicações específicas de derivações precordiais direitas e posteriores/laterais, evitando exames e intervenções sem indicação clínica.