Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Eclâmpsia na 32ª semana: estabilizar antes de interromper a gestação
Preparo
- Crise convulsiva na emergência
- Síndromes hipertensivas da gestação
- Monitorização da vitalidade fetal intraparto
- Paciente
- Mulher, 26 anos
- Gestante
- Comorbidades
- pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, diagnosticada há 2 dias (PA 168x112mmHg, proteinúria 3+)
- Em uso de
- metildopa 750mg/dia via oral, iniciada há 2 dias, nifedipino retard 20mg de 12/12h via oral, iniciado há 1 dia
- Fatores de risco
- primigesta, idade gestacional de 32 semanas e 4 dias, pré-natal iniciado tardiamente, na 28ª semana, por dificuldade de acesso ao serviço
- Cenário
- maternidade de referência para gestação de alto risco · emergência obstétricaRecursos disponíveis: leito de observação obstétrica com monitorização contínua, bomba de infusão, kit de eclâmpsia (sulfato de magnésio, gluconato de cálcio, hidralazina, nifedipino), cardiotocógrafo, acesso a UTI materna e a UTI neonatal, equipe de anestesia e neonatologia de sobreaviso, laboratório com dosagem de transaminases, DHL, plaquetas, bilirrubinas e creatinina, centro cirúrgico obstétrico disponível
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer os sinais de iminência de eclâmpsia (cefaleia, distúrbios visuais, hiper-reflexia, dor em epigástrio/hipocôndrio direito) em gestante com pré-eclâmpsia grave e iniciar sulfato de magnésio profilático sem atraso.
- • Proteger a via aérea e prevenir trauma durante a própria crise convulsiva, sem conter fisicamente a paciente nem introduzir objetos na boca, e sem indicar resolução da gestação enquanto a convulsão ainda está em curso.
- • Manejar corretamente o esquema de sulfato de magnésio — dose de ataque, re-bolus diante de convulsão de escape, manutenção com vigilância clínica programada — e nunca substituí-lo por benzodiazepínico ou fenitoína.
- • Reconhecer sinais de intoxicação por magnésio (reflexo patelar abolido, frequência respiratória reduzida) e administrar o antídoto (gluconato de cálcio) prontamente.
- • Controlar a crise hipertensiva com anti-hipertensivo próprio, evitando queda abrupta da pressão arterial e sem depender do sulfato de magnésio como anti-hipertensivo, e decidir o momento do parto — independente da idade gestacional, uma vez a mãe estabilizada — vigiando a possibilidade de eclâmpsia puerperal e de síndrome HELLP no pós-parto.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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