Doença renal crônica: estadiar sem perder a nefroproteção

Preparo

Planejamento pré-dialítico: timing de início da TRS e preparo antecipado de acesso

Paciente

Homem, 61 anos

Comorbidades: hipertensão arterial sistêmica há 12 anos, atualmente em monoterapia, sobrepeso (IMC 28 kg/m²), sem diagnóstico de diabetes (duas glicemias de jejum e uma hemoglobina glicada normais no último ano)
Em uso de: anlodipino 5 mg/dia, sinvastatina 20 mg/dia
Fatores de risco: hipertensão de longa data mal controlada em monoterapia, achado incidental de queda de função renal e albuminúria em exame de rotina

Contexto: Motorista de caminhão aposentado, mora com a esposa, vem a consultas de rotina no posto de saúde a cada 3-4 meses. Não fuma, bebe socialmente aos finais de semana. Nunca fez acompanhamento nefrológico.

Cenário

ambulatório de clínica médica · consulta de retorno com resultado de examesRecursos disponíveis: laboratório com creatinina, TFGe estimada, potássio e relação albumina/creatinina urinária, farmácia do serviço com inibidores da ECA e bloqueadores do receptor de angiotensina II, encaminhamento a serviço de nefrologia de referência (fila de 4 a 8 semanas), equipe multiprofissional (nutrição, enfermagem) para orientação de doença renal crônica

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Estadiar a doença renal crônica cruzando a categoria de filtração glomerular e a de albuminúria, e traduzir essa leitura em conduta nefroprotetora
• Iniciar e manter bloqueio do sistema renina-angiotensina em monoterapia, aceitando a queda esperada de creatinina (menor que 30% em 4 semanas) sem suspender o tratamento por precaução excessiva
• Reconhecer que combinar dois bloqueadores do sistema renina-angiotensina nunca é a resposta certa, seja na prescrição inicial ou como reação a uma queda de função renal
• Acionar o encaminhamento à nefrologia por critério de risco/estágio, antecipando o preparo para terapia renal substitutiva em vez de esperar o paciente ficar sintomático

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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