Dor vesical crônica: diagnóstico de exclusão sem perder a hematúria em fumante

Preparo

Hematúria macroscópica indolor: investigação obrigatória para câncer urotelial

Paciente

Mulher, 54 anos

Comorbidades: tabagismo atual, carga tabágica de 15 maços-ano, três episódios de "infecção urinária" tratados empiricamente com antibiótico nos últimos 6 meses, todos com urocultura negativa quando revisados hoje, dor pélvica suprapúbica há 4 meses, com padrão de piora ao enchimento vesical
Fatores de risco: tabagismo ≥10 maços-ano associado a hematúria não investigada — critério nomeado (diretriz americana e brasileira) para excluir neoplasia urotelial, sintomas urinários refratários a múltiplos cursos de antibiótico sem confirmação bacteriológica

Contexto: Trabalha como recepcionista, mora sozinha. Fuma cerca de 10 cigarros por dia há mais de 15 anos. Evita compromissos fora de casa nos dias de crise por medo de não achar banheiro por perto; não contou sobre o sangramento na urina nas consultas anteriores por achar que fosse "só mais uma infecção".

Cenário

ambulatório · consulta ginecológica de retorno — quarta avaliação pelo mesmo quadroRecursos disponíveis: laboratório com urina tipo I, urocultura e citologia urinária, encaminhamento à urologia para cistoscopia (fila de 4 a 6 semanas), ultrassonografia pélvica e de vias urinárias, fisioterapia pélvica especializada (relaxamento/liberação miofascial), diário miccional e escalas de sintomas (ICSI/GUPI) disponíveis no serviço

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer o padrão cardinal da síndrome da bexiga dolorosa/cistite intersticial (dor que piora com o enchimento vesical e alivia com a micção, urgência e frequência) sem infecção confirmada
• Investigar hematúria em paciente com carga tabágica significativa antes de fechar o diagnóstico por exclusão, para não deixar de rastrear neoplasia urotelial
• Conduzir o manejo escalonado de primeira linha (educação, dieta, treinamento vesical, fisioterapia de relaxamento) sem recorrer a fortalecimento do assoalho pélvico, que piora os sintomas
• Comunicar a cronicidade da condição com expectativa realista de controle e orientar sinais de alarme para reavaliação antecipada

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

Começar caso comentado