Dor torácica aos 32 anos: SCA induzida por cocaína

Preparo

Agitação por drogas psicoativas e substâncias de abuso
Farmacologia do sistema nervoso autônomo
Mimetizadores perigosos da SCA: dissecção aórtica, pericardite e miopericardite
Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco

Paciente

Homem, 32 anos

Fatores de risco: tabagismo atual (cigarros, ~5 anos), uso recreacional de cocaína inalada, incluindo no dia da apresentação, sexo masculino, ausência de fatores de risco cardiovascular tradicionais (sem HAS, DM ou dislipidemia conhecidas) — não exclui SCA nesse contexto

Contexto: Chega ao PS trazido por amigos após uma festa; inicialmente reticente em falar sobre o que consumiu na noite, receoso de julgamento ou consequências legais. Nega antecedentes médicos relevantes; sem acompanhante familiar presente inicialmente.

Cenário

PS · emergênciaRecursos disponíveis: ECG de 12 derivações, monitorização contínua, laboratório com troponina de alta sensibilidade, CK e função renal, toxicológico de urina qualitativo, angiotomografia de aorta disponível no local, hemodinâmica a 45 minutos de transferência (sem sala local)

Complexidade

Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer que idade jovem e ausência de fatores de risco cardiovascular tradicionais não excluem SCA, especialmente na vigência de uso de estimulantes.
• Conduzir história dirigida e não julgadora sobre uso de substâncias como parte essencial e rotineira do manejo seguro da dor torácica aguda.
• Reconhecer a contraindicação de betabloqueadores (de qualquer classe) na fase aguda da SCA associada à cocaína, pelo risco de estimulação alfa-adrenérgica sem oposição.
• Reconhecer e manejar complicações associadas ao uso de estimulantes (dissecção aórtica, hipertermia/agitação, rabdomiólise) no contexto de uma SCA, incluindo comunicação não estigmatizante.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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