Infarto silencioso no diabético: quando a dor não avisa

Preparo

Doença coronariana no diabético e no paciente com doença renal crônica
Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco
Ajuste de dose na disfunção renal e hepática
Bradiarritmias, disfunção do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares

Paciente

Homem, 76 anos

Comorbidades: diabetes mellitus tipo 2 há 22 anos, neuropatia autonômica diabética (gastroparesia documentada), doença renal crônica estágio 3, hipertensão arterial sistêmica, amputação transmetatarsiana à direita por pé diabético
Em uso de: insulina NPH + regular, losartana 100mg/dia, atorvastatina 40mg/dia, sertralina 50mg/dia
Fatores de risco: diabetes de longa data, idade avançada, DRC, HAS, doença arterial periférica conhecida (amputação prévia)

Contexto: Mora sozinho; trazido pela vizinha, que notou que ele 'não estava bem' e mais quieto que o normal nos últimos 2 dias; não relata dor.

Cenário

PS · emergênciaRecursos disponíveis: ECG de 12 derivações, monitorização contínua, laboratório com troponina de alta sensibilidade, glicemia capilar, radiografia de tórax, hemodinâmica a 70 minutos de transferência (sem sala local)

Complexidade

Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 5/5Ambiguidade 5/5

O que este caso treina

• Reconhecer que a neuropatia autonômica diabética pode abolir ou atenuar a dor anginosa, tornando ausência de dor torácica clinicamente irrelevante para excluir SCA em diabéticos de longa data.
• Obter ECG diante de qualquer sintoma agudo inespecífico em diabético de longa data, independentemente de queixa álgica.
• Reconhecer e manejar complicações do IAM que também podem ser silenciosas nesse perfil.
• Evitar atribuir sintomas inespecíficos em idosos diabéticos a causas triviais sem avaliação cardíaca.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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